Primer hiperparatiroidide intraoperatif parathormon ölçümünün etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EGEMEN ÖZDEMİR
Danışman: Yunus Nadi YÜKSEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Primer hiperparatiroidinin (PHPT) tek tedavi seçeneği cerrahidir. Genellikle patolojik bezin çıkarıldığının teyit edilmesi için intraoperatif parathormon (IOPTH) ölçümü yapılması önerilmektedir. Öte yandan IOPTH ölçümü yapılmadan da yüksek cerrahi başarıya ulaşılabildiğini bildiren çalışmalar mevcuttur. Bu çalışmada PHPT'de IOPTH ölçümü yapılan hastaların klinikopatolojik özelliklerinin ortaya çıkarılması; IOPTH ölçümü yapılan ve yapılmayan hastaların klinik, biyokimyasal, radyolojik ve patolojik sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2014 ve Aralık 2016 tarihleri arasında Primer Hiperparatiroidi nedeniyle opere edilen 185 hastanın klinik, biyokimyasal, radyolojik ve patolojik sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. İstatistiksel analizlerde nitel veriler için kikare analizi, nicel veriler için bağımsız örneklem t testi kullanılmıştır. Bulgular: Toplam 92 hastada (%49,7) IOPTH ölçümü yapılmıştır. Toplamda 82 hastada (%89,2) IOPTH ölçümü klinik olarak doğru sonucu gösterirken, yalancı negatiflik %10,2 ve yalancı pozitiflik ise %25 olarak saptanmıştır. IOPTH ölçümünün sensitivitesi %89,8 ve spesifitesi %75 olarak saptanmıştır. IOPTH düzeyinde düşüş olan ve olmayan gruplar arasında preoperatif Ca, PTH, P, vitamin D, ALP düzeylerinde, frozen inceleme yapılması, hastanede yatış süresi ve patolojik bez çapı arasında fark saptanmamıştır. Hiperplazi nedeniyle birden fazla patolojik bezi olan vakalarda IOPTH seviyesinde düşüş olma oranı (%66,6) daha düşükken, tek adenom varlığında ise daha yüksekti (%89,7) (p=0,08). IOPTH ölçümü yapılan grubun cerrahi başarı oranı %95,7 iken, IOPTH ölçümü yapılmayan grubun %90,3 olarak saptanmıştır (p=0,25). IOPTH ölçümü yapılan ve yapılmayan gruplar arasında preoperatif Ca, PTH, P, Vitamin D, ALP düzeyleri, üriner taş varlığı, osteoporoz varlığı, yapılan ameliyat çeşidi, frozen inceleme yapılma durumu, hastanede yatış süresi, patolojik bez lokalizasyonu ve patolojik bez çapı arasında ise fark saptanmamıştır. Sonuçlar: IOPTH ölçümü yüksek doğruluk oranına sahip güvenilir bir testtir. IOPTH ölçümü yapılmaması kabul edilebilir cerrahi başarı oranının altına düşmeye neden olabilmektedir. Preoperatif lokalizasyon çalışmaları cerrahi bulgularla uyumlu da olsa, PHPT nedeniyle özellikle minimal invaziv paratiroidektomi yapılacak hastalarda IOPTH ölçümü yapılmasını öneriyoruz.