Riskli yenidoğan polikliniğinde takip edilen 34 gestasyonel haftanın altındaki prematüre bebeklerin uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi.
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HABİBE YILMAZ
Danışman: Serdar CÖMERT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hastanemiz YYBÜ'den taburcu edilen 34 GH'nın altında doğan ve Riskli Yenidoğan Polikliniğinden takip edilen pretermlerin 18-24. aylarda büyüme-gelişme, beslenme, nörolojik gelişim, morbiditeler açısından izlem sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Materyal-metod: Riskli Yenidoğan Polikliniğinde 2018-2023 yılları arasında takip edilen preterm bebekler (34 GH altında doğan ve YYBÜ'den taburcu edilen) çalışmaya dahil edildi. Bebeklerin maternal, neonatal özellikleri ve YYBÜ'de yatışı ile ilgili tıbbi veriler hastane bilgi sistemi üzerinden;18-24. aylarda izlem sonuçlarına ait veriler ise Riskli Yenidoğan Poliklinik kayıtlarından toplandı. Bebeklerin 18-24. aylarda baş çevresi, tartı ve boy ölçümleri, büyümeyi yakalama durumları değerlendirildi. Oftalmolojik izlem sonuçlarında PR evresi ve gerekiyorsa tedavinin şekli (anti VEGF tedavi, lazer fotokoagülasyon) kaydedildi. KAH varlığı, taburculuk sırasında oksijen desteği, inhaler veya medikal tedavi varlığı değerlendirildi. Metabolik Kemik Hastalığı kriterlerini karşılayan (4-6. haftalarda serum ALP>500, fosfor <4.5 mg/dl ve/veya radyolojik osteopeni bulguları) bebekler kayıt edildi. İşitme kaybı varlığı ve gerekiyorsa cihaz kullanımı kayıt edildi. Bulgular: Dahil edilen 80 preterm bebeğin %46,3'ü (n=37) kız, %53,7'i (n=43) erkek idi. Olguların gestasyon yaşı ile doğum ağırlığı ortalaması sırasıyla 30,59±2,96 hafta ve 1460,69±557,73 gramdı. Ortanca yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış süresi 40,50 [18,50-69,50] gün olarak saptandı. Olguların 16'sında (%20) kronik akciğer hastalığı, 8'inde (%10) intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalazi saptanırken, 4'ünde (%5) nekrotizan enterkolit cerrahisi uygulandığı, 15'inde (%18,8) osteopeni, 15'inde (%18,8) anormal nörolojik muayene olduğu gözlendi. Olguların 18. ayda vücut ağırlığı ve boy ortalaması sırasıyla 9479,69±1445,93 gr. ve 79,33±5,61 cm., baş çevresi ortanca değeri 46,75 [45-48] cm olarak saptandı. 18.ayda tartı, boy ve baş çevresinde 3 persentili geçen bebek sayısı sırasıyla 64 (%80), 69 (%86,3) ve 67 (%83,8)idi. Doğum ağırlığı < 1000 gram olanlarda kronik akciğer hastalığı, intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalasi, anemi, nöbet, antikonvülzan ilaç ihtiyacı ve ciddi PR diğer gruplara göre yüksek saptandı(p=0,010). Anormal nörolojik muayenesi olan hastalarda antikonvülzan tedavi ihtiyacı ve İVK-PVL sıklığı daha fazla olup istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,006, p=0,037). Anormal nörolojik muayene yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış süresi (OR: 1,017 (1,004-1,030) ve p=0,010), İVK-PVL varlığı (OR: 5,545 (1,204-25,543) ve p=0,028) ile ilişkili bulundu. 18. Ayda tartı, boy ve baş çevresinde 50 persentili geçen bebek sayısı sırasıyla 33 (%41,8), 44 (%55) ve 42 (%52,5) olarak saptandı. 18. Ayda tartının 50 persentili geçme durumu için lojistik regresyon yapıldığında; doğum ağırlığı (OR: 1,002 (1,001-1,002) ve p=0,002), gestasyon yaşı (OR: 1,236 (1,037-1,472) ve p=0,018), yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış süresi (OR: (-) 0,971 (0,953-0,989) ve p=0,002) ile ilişkili bulundu. Sonuç: Doğum tartısı <1000 gr. olan pretermlerde uzun dönemde KAH, İVK-PVL ve nörogelişimsel bozukluk gibi morbiditeler sık gözlenmektedir. 18.ayda tartı, boy ve baş çevresinde büyümeyi yakalayamayan preterm bebek sayısı hala yüksektir. YYBÜ'de yatış süresi, İVK-PVL varlığı olumsuz nörolojik sonlanım ile ilişkilidir. YYBÜ'den taburcu edilen pretermlerin uzun süreli izlemlerinin yapılması gelişebilecek morbiditelerin erken tanınması ve zamanında tedavilerinin yapılabilmesi açısından büyük önem taşımaktadır.