Kritik hasta izleminde çocuk ve yenidoğan yoğun bakım üniteleri arasındaki uygulama farklılıkları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SÜMEYYE ATEŞ DEMİRHAN
Danışman: Betül SİYAH BİLGİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kritik hasta infant izleminde Yenidoğan ve Çocuk Yoğun Bakım Üniteleri arasındaki tedavi ve uygulama farklılıklarını ortaya koymak ve bu farkların yatış süresi ve mortaliteye etkisini saptayarak, çoğunlukla benzer patofizyolojiye sahip bu hassas popülasyon için çalışmamızın sonuçlarına göre gelecekte ortak bir kılavuz oluşmasını amaçladık. Gereç ve Yöntem: 2019-2022 yılları arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Yenidoğan ve Çocuk Yoğun Bakım Üniteleri'ne (ÇYBÜ) yatan, 72 saatten fazla invaziv mekanik ventilasyon desteği alan bir yaş altı kritik bebekler çalışmaya dahil edildi. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'ne yatan prematür bebekler ve hayati önem taşıyan konjenital malformasyonları olan bebekler ve yoğun bakım kabulünde trakeostomili olan bebekler çalışmaya dahil edilmedi. Bulgular: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde (YYBÜ) yatan hastaların yüksek hızda titreşimli ventilasyon (High-frequency oscillatory ventilation, HFOV), İnhale nitrik oksid (İNO), sürfaktan, kuvöz içi/serbest O2 kullanma oranları anlamlı yüksek bulunmuştur. ÇYBÜ'de hastaların Yüksek Akışlı Nazal Kanül Oksijen Tedavisi (YANKOT) kullanma oranları ve trakeostomi açılma oranı daha yüksek bulunmuştur. Umbilikal venöz kateter (UVK) ve umbilikal arteriyel kateter (UAK) kullanım oranı YYBÜ'de anlamlı yüksekken, santral venöz kateter kullanım oranı ÇYBÜ'de daha yüksek bulunmuştur. Ketamin, fentanil, deksmedetomidin, kas gevşetici, midazolam, iki ve ikiden fazla sedasyon/analjezik ajan kullanım oranları ÇYBÜ'de, asetominofen kullanımı YYBÜ'de anlamlı yüksek bulunmuştur. ÇYBÜ'de adrenalin, noradrenalin, hidrokortizon, adrenalin+milrinon, iki ve ikiden fazla vazoaktif ajan kullanım oranları YYBÜ'den; YYBÜ'de ise dopamin, dobutamin, terlipressin, dopamin+dobutamin kullanma oranları ÇYBÜ'den yüksek bulunmuştur. YYBÜ'de ilk tercih vazoaktif ilaç olarak %66,7 ile dopamin, ÇYBÜ'de ise ilk tercih olarak %83,5 ile adrenalin kullanılmıştır. Kardiyopulmoner resüsitasyonda (KPR) uygulanan adrenalin dozu sayısı ÇYBÜ'de YYBÜ'ye oranla anlamlı yüksek bulunmuştur. Sonuç: Bu çalışma ile bir yaş altı kritik hasta izleminde YYBÜ ve ÇYBÜ arasındaki uygulama farklılıklarını belirledik. Bu uygulama farklılıklarının literatür ile uyumunu, mortalite ve yatış süresine etkisini inceledik. Bunların neticesinde literatürden farklı yaklaşımları ve bu yaklaşımların morbidite ve mortaliteye etkisini göz önünde bulundurarak ortak kılavuzlar oluşturulmasına yönelik tespitlerde bulunduk.