Alt ekstremite ortopedi cerrahilerinde uygulanan lumbar pleksus bloğu başarısının near ınfrared spektroskopi (NIRS) ile değerlendirilmesi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2024

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: GÜRCAN GÜLER

Danışman: Korgün ÖKMEN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Yapılan çalışmalarda başarılı bir periferik sinir blok sonrasında Near Infrared Spectroscopy (NIRS) kullanılarak bölgesel oksijen saturasyonunun (rSO2) arttığı gösterilmiştir. Amacımız, lumbar pleksus bloğunun yeterliliğini belirlemede NIRS'ın etkinliğini değerlendirmek ve pinprick testi ile karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Temmuz 2022- Temmuz 2023 tarihleri arasında alt ekstremite ortopedik cerrahisi için lumbar pleksus bloğu uygulanan 60 hasta dahil edildi. Hastaların demografik ve preoperatif bulguları kaydedildi. Hastalar ameliyathaneye geldiklerinde rutin monitörizasyon yapıldı. Hastaların yanıt ve durum entropisi ölçümleri için alın bölgesine entropi sensörleri yerleştirildi. rSO2 izlemesi için, cerrahi uygulanacak olan ekstremiteye ve karşı tarafındaki ekstremiteye NIRS sensörü yerleştirildi. Blok uygulanmadan önce ve sonrasındaki zaman aralıklarında rSO2 değerleri, pinprick puanı, SPI değeri, entropi değerleri, hemodinamik bulgular, anestezi süresi kaydedildi. Hastalar intraoperatif dönemdeki sedasyon ihtiyacına göre gruplandırıldı (sedasyon ihtiyacı olmayanlar grup-1, sedasyon ihtiyacı olanlar grup-2). Postoperatif yoğun bakım ünitesi, hospitalizasyon süreleri ile erken dönem komplikasyonlar da kaydedildi. Bulgular: Tüm hastalarda blok uygulanan ekstremitedeki rSO2 değerleri ve yüzdelik artış oranları, blok uygulanmayan ekstremiteden daha yüksek bulundu (p<0,001). Grup-1'deki hastalarda bloklu ekstremitelerdeki rSO2 değerleri oransal olarak grup-2'dekilerden daha fazla arttığı tespit edildi (p<0,001). Başarılı periferik bloğu öngörmede kesme noktası değerleri, başlangıç rSO2 değerine göre şu şekildedir: 5. dk için %6,25; 10. dk için %8,75; 15.dk için %8,97; 20. dk için %10,14; 25. dk için %10,14; 30. dk için %10. Postoperatif hastanede yatış süresi ve komplikasyon oranı grup-2'deki hastalarda daha yüksekti (p<0,001; p=0,036; p=0,015). Sonuç: Başarılı periferik sinir bloğu uygulamasının; hastaların postoperatif morbiditelerini, hospitalizasyon sürelerini ve rehospitalizasyon oranlarını azalttığı görüldü. NIRS ölçümlerinin sensivite, spesivite, pozitif ve negatif prediktif değer açısından pinprick testine kıyasla daha doğru sonuçlar verdiği saptandı. Anahtar Kelimeler: Entropi, Lumbosakral pleksus, Sinir Bloğu, Spektroskopi, Yakın- Kızılötesi