Primer perkütan koroner girişim yapılan hastalarda toplam iskemik sürenin mortaliteye etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMRE ASİLTÜRK
Danışman: Şakir ARSLAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ST segment yükselmeli miyokard infaktüsünde koroner reperfüzyonun hızlı şekilde sağlanması kritik öneme sahiptir. Toplam iskemik süre semptomların başlamasından koroner reperfüzyonun sağlanmasına kadar geçen süredir. Toplam iskemik süre hasta gecikmesi ve sistem gecikmesinin toplamıdır. Primer perkütan koroner girişim yapılan ST segment yükselmeli miyokard infaktüsü hastalarındaki sistem gecikmesinin diğer bir deyişle toplam kapı tel zamanının mortaliteye etkisi ile ilgili çok sayıda çalışma yapılmıştır. Ancak, literatürde primer perkütan koroner girişim yapılan hastalarda toplam iskemik sürenin mortaliteye etkisi ile ilgili az sayıda çalışma olup hasta gecikmesinin mortaliteye etkisiyle ilgili ise literatürde çalışmaya rastlanılmamıştır. Çalışmamızın amacı, primer perkütan koroner girişim yapılan hastalarda toplam iskemik sürenin mortaliteye etkisinin araştırılmasıdır. Çalışmaya, 380 tane ST segment yükselmeli miyokard infaktüsü hastası dahil edildi. Bu hastalarda; cinsiyet, yaş, eğitim durumu, komorbid hastalık gibi karakteristik özellikler, hastanın başvuru kliniği, toplam iskemik süre ve onun alt bileşenlerinin mortalite ile ilişkisi araştırıldı. Çalışmamızda, yaştaki artışın, eğitim süresinin 9 yıl altında olmasının, komorbid hastalıklardan diyabetes mellitus, hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı ve obezitenin, kritik lezyon bulunan damar sayısının, kronik total oklüzyonun, LMCA'da kritik lezyon varlığının ve kapı tel zamanının 90 dakika üzerinde olmasının artmış mortalite ile ilişkili olduğu bulundu. Toplam iskemik süresi belirlenen 347 dakikalık sınır değerin üstünde olan hastalarda hastane içi ve 1 aylık mortalitenin 12 – 13 kat daha fazla olduğu ve kapı tel süresinin 60 dakika altına inmesinin mortalite riskini anlamlı şekilde azaltmadığı sonuçlarına varıldı. Ayrıca, toplam iskemik sürenin kapı tel süresine göre, hastane içi ve 1 aylık mortaliteyi öngörmede daha iyi bir prediktif değere sahip olduğu bulundu. Sonuç olarak, kapı tel süresinin 90 dakika altına düşürülmesinin mortaliteyi azalttığı ancak 60 dakika altına düşmesinin anlamlı mortalite azalışına neden olmadığı gösterildi. Hastanın karar verme süresinin toplam iskemik sürenin önemli bir kısmını oluşturduğu ve karar verme süresi uzadıkça hastane içi ve 1 aylık mortalitenin anlamlı şekilde arttığı çalışmamızda gösterildi. Toplam iskemik sürenin kapı tel süresine göre, hastane içi ve 1 aylık mortaliteyi öngörmede daha iyi bir prediktif değere sahip olduğu bulundu.