Kostaklavikular brakial pleksus bloğu uygulamalarında nörostimülatör kullanımının blok başarısındaki etkinliğinin ultrason ve basınç sensörü ile karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL GAZİOSMANPAŞA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERHAT SOYLU
Danışman: Döndü GENÇ MORALAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Ultrason (US) günümüzde periferik sinir bloğu (PSB) uygulamalarında standart hale gelmiştir. Ultrasonun yaygın kullanımı ile birlikte PSB' de başarılı blok oranının arttığı gözlenmiş ve bundan dolayı başarılı bir blok için nörostimülatör (NS) ihtiyacı sorgulanır hale gelmiştir. Bu randomize prospektif klinik çalışmada üst ekstremite dirsek altı ortopedik cerrahi operasyon geçirecek hastalarda US ve basınç sensörü (BS) kullanılarak yapılan kostoklavikular brakial pleksus bloğu (KKBPB), US ve BS' ye NS eklenerek yapılan KKBPB ile blok başarısı açısından karşılaştırılmıştır. Nörostimülatör kullanımının blok başarısına etkisinin olup olmadığını tespit etmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya ASA (American Society of Anesthesiologists) sınıflaması I-III, 18-80 yaşları arasında 60 olgu dahil edildi. Hastalar kapalı zarf usulü ile randomize edildikten sonra US ve BS kullanılanlar Grup USB olarak, US, BS ve NS kullanılanlar ise Grup USNB olarak ayrıldı. Her iki gruba da 30 ml bupivakain-lidokain karışımı (14.5 ml %2' lik lidokain -14.5 ml %0,5' lik bupivakain karışımına 150 mcg/1 ml adrenalin eklendi) verildi. USB grubunda lokal anestezik 15 psi altındaki basınçlarda uygulanırken USNB grubunda 15 psi altı basınçlara ek olarak NS' de 0.3 mA altında elektriksel uyarı olmaması şartı arandı. Blok uygulandıktan sonra median, ulnar, radial ve muskulokutanöz sinirin duyusal ve motor blok seviyesine bakıldı. Duyusal blok değerlendirmesinde 0: tamamen hissediyor, 1: dokunma hissi var soğuk algısı yok, 2: dokunma hissi yok olarak skorlandırıldı. Motor blok değerlendirilmesinde ise 0: tam hareket, 1: parezi, 2: tam blok şeklinde skorlama yapıldı. 5 dakika (dk) aralıklarla 30. dakikaya kadar dört sinirin motor ve duyusal skorları ölçüldü. Her 5 dk sonunda hem motor skor toplamı hem duyusal skor toplamı hem de genel toplam skor kaydedildi. Duyusal skor en az 7 olacak şekilde 14 ve üstü toplam skora ulaşılması ya da ameliyatta sedasyon ve analjezi ihtiyacı olmaması durumu başarılı blok olarak değerlendirildi. Blok uygulandıktan sonra hedeflenen skora ulaşılan zaman ameliyata hazır olma zamanı olarak belirlendi. Başarılı blok oranı birincil amaç olarak karşılaştırıldı. Blok uygulama süresi, ameliyata hazır olma zamanı, iğne giriş sayısı ve komplikasyonlar ikincil amaç olarak kıyaslandı. Bütün hastaların blok öncesi ve blok uygulandıktan sonra derin inspiryum ve ekspiryum sırasında diyafram kalınlaşma fraksiyonları (DKF) US ile ölçülerek blok uygulanan tüm hastalardaki diyafram paralizi oranı hesaplandı. Bulgular: Blok başarısı her iki grupta da %90 üzerinde sonuçlandı ve gruplar arasında istatistiksel olarak fark bulunmadı. Blok uygulama zamanı Grup USB 'de (207.2±32.7 sn) Grup USNB' ye göre (280.9±70.1 sn) anlamlı derecede kısa oldu (p 0,05). Komplikasyon oranları her iki grupta da benzerdi (p>0,05). Çalışmada 56 hastada DKF ölçüldü ve 6 hastada (%10,7) blok sonrası diyafram paralizi tespit edildi. Sonuç: Bu çalışma bize başarılı bir KKBPB için NS kullanımına ihtiyaç olmadığını gösterdi. Nörostimülatör kullanımı ile blok uygulama süreleri de uzadı. Kostaklavikular brakial pleksus bloğunda kısa uygulama süresi ile başarılı blok elde etmek için US ve BS' nin yeterli olacağı sonucuna vardık.