Acil serviste kardiyak arrest olan hastaların otomatik CPR ile manuel CPR arasındaki ETCO2 değerlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YAVUZ YILMAZ
Danışman: Fevzi YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Son 200 yılda zamanla gelişen kardiyopulmoner resüsitsayon,(KPR) günümüzde otomatik yöntemler kullanılarak, çeşitli ekipmanların yardımıyla modern şeklini almıştır. Kardiyopulmoner resüsitasyon sonrasında nörolojik sekel oranının azaltılması, sağ kalım oranın arttırılması amacıyla çeşitli yöntemler geliştirilmiştir. Farklı durumlara yönelik, farklı çözümler ile uygulanan kardiyopulmoner resüsitasyon; Alanda, hasta nakli sırasında ve hastanede sürekli olarak devam eden göğüs basısı ve solunum desteği sayesinde hastanın fizyolojik durumunun taklidini esas alır. Etkili bir KPR için yeterli göğüs basısı, yeterli havalandırma ve yaşam için gerekli diğer desteklerin verilmesi önemlidir. Biz çalışmamızda; Göğüs basısı için geliştirilen otomatik KPR cihazı ile manuel KPR esnasında akciğer- kalp kanlanmasının ve bunun sonucu olarak ventilasyon - perfüzyonun bir göstergesi olan end tidal korbondioksit (ETCO2) seviyesinin iki farklı yöntemden hangisinde daha ideal aralıkta kaldığını tespit etmektir. Metod: Bu çalışmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurul onayı alındıktan sonra Nisan 2018 ile Eylül 2019 Tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisinde tedavisi devam ederken, kardiyak arrest durumu gerçekleşen hastalar üzerinde gerçekleştirildi. Acil serviste gerçekleşen kardiyak arrest vakalarından 90 tanesini değerlendirildi. Değerlendirmeye aldığımız hastaların tümü acil servis takibimiz esnasında arrest olan hastalardan seçildi. Tüm vakalarımıza kıdemli acil tıp doktorları tarafından KPR uygulandı. KPR esnasında tüm vakalarımıza 3 dakika aralarla 1 gram adrenalin intravenoz puşe olarak uyguladı. Travma, boğulma sonucu arrest olan ve 18 yaş altı arrest olan hastaları dışlandı. Hastaların KPR süresince periyodik olarak 0-5-10-15-20-25-ve 30. Dakikalarda ölçülen saturasyon ve ETCO2, sayısal değerlerini kaydedildi. Bu hastaların arrest anında alınan kan gazları ve diğer çeşitli biyokimyasal parametreleri için kan alındı ve KPR sonrasındaki durumlarını karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil ettiğimiz 90 hastanın, 76 tanesi exitus ile sonuçlandı. KPR'a yanıt vermeyen hasta sayısı 58 (%64) iken KPR esnasında spontan dolaşımı geri dönen hasta sayısı 32 (%36) oldu. Spontan dolaşımı geri dönen hastaların 10'u (%31) manuel KPR yapılan hastalar oluştururken, 22'sini (%69) ise otomatik cihazla KPR yapılan hastalar oluşturmuştur. İlk 48 saat içinde exitus olan hasta sayısı 69'dur. 7 (%7,7) hasta sekelsiz, 7 (%7,7) hasta ise sekelli olarak taburcu olmuştur. Manuel yöntem ile yapılan KPR'da yoğun bakıma nakledilen hasta sayısı 10 (%22,7) iken, otomatik pistonlu KPR cihazı ile yapılan uygulamada yoğun bakıma nakledilen hasta sayısı 22 (%46,3)'dir. Otomatik KPR makinesi ile yapılan uygulama, manuel yöntem ile karşılaştırıldığında, 10., 15. ve 20. dakikalarda ETCO2 oranları ve saturasyon miktarları anlamlı olarak daha üstün bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamızın sonucuna göre, otomatik KPR makinesi ile yapılan kardiyopulmoner resüsitasyon uygulaması, manuel yönteme göre daha yüksek ETCO2 ve daha yüksek yüzde oksijen satürasyonu (% SO2) oranı sağladığını görüldü. Bu verinin istatistiksel olarak anlamlılığı, otomatik pistonlu KPR cihazının ayarlanabilir bası ve derinlik avantajının olması, süreklilik sağlaması gibi özelliklerinin olmasına, manuel uygulamada ise personel yorgunluğu ve sayısal standardizasyonun tam sağlanamaması ile ilişkili olabileceğini değerlendirildi. Bu çalışmaya göre otomatik KPR yönteminin daha etkili bir uygulama olduğunu bize göstermektedir. Anahtar Kelimeler: Otomatik KPR, End Tidal CO2, Kardiyopulmoner Resüsistasyon