Sekonder hiperparatiroidili olgularda paratiroid bezlerinin anatomik varyasyonları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR BOZYAKA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÖKALP OKUT
Danışman: Adam USLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Kronik hemodiyaliz tedavisi gören hastaların yaklaşık %90'ında gelişmekte olan sekonder HPT (SHPT) kronik böbrek yetmezliğinin (KBY) bir belirtisidir. Son yıllarda hiperparatiroidizm için yeni tıbbi tedavi seçenekleri ortaya çıkmıştır ; ancak Amerika Birleşik Devletleri böbrek veri sistemi raporununda açıkça belirttiği gibi, paratiroidektomi oranı 1000 hasta başına 5.4 paratiroidektomi ile 2006 yılından beri sabit kalmıştır. Bu Aralık 2014 ile Ocak 2018 yılları arasında paratiroidektomi uygulanan SHPT'lİ 45 ardışık hemodiyaliz hastası üzerinde retrospektif bir çalışmadır. Dört olgu daha önce diğer merkezlerde paratiroidektomi geçirmiş ve yetersiz cerrahiye bağlı inatçı hiperparatiroidizm nedeniyle tamamlayıcı paratiroidektomi için sevk edilmiştir.Geriye kalan 41 olgu, ilk kez paratiroidektomi geçiren kronik hemodiyalizhastalarıydı. Yirmi üç hasta eşzamanlı tekli veya çoklu guatr nedeniyle ya da boyun araştırmasında paratiroid bezlerinden birini tespit edememe nedeniyle tiroid ameliyatı oldu. Bu çalışmanın amacı, sekonder hiperparatiroidizm olgularında paratiroid bezlerinin anatomik konumu, göç yollarının belirlenmesi ve anatomik anormalliklerinin kalıplarını ve frekansınıbelirlemektir. Ameliyat endikasyonu 2009 yılındaki kronik böbrek hastalığı ve mineral-kemik hastalıkları ile ilgili KDİGO yönergelerine dayanmaktadır. Bu nedenle, maksimum tıbbi tedaviye rağmen serum kalsiyum seviyesini (8.4-10.2 mg/dl), fosfat seviyesini (2.5-4.6 mg/dl) ve normalin iki ila dokuz katı arasında PTH (130 ila 600 pg/mL) düzeyini koruyamayan hastalar cerrahiye sevk edildi. Ameliyat prosedürü iki taraflı boyun araştırması ve ototransplant olmadan (TPTX) tirotimik ligament eksizyon (TTHLX) eşliğinde totalparatiroidektomidir. Üst ve alt paratiroid bezleri için normal anatomik konum aşağıdaki gibi tasvir edilmiştir: Rekurren laringeal sinir ve inferior tiroid arterin kesişme noktasının 1 cm kaudal ve kranialinde ikamet edenler normal yerleşimli superior paratiroid bezleridir. Normal yerleşimli alt paratiroid bezleri ise inferior tiroid venin tiroid bezine girdiği noktanın 1 cm üst ve altını içerecek şekilde tiroid bezin alt sınırına yakın alanda yerleşmiştir.Bu anatomik bölgelerin dışında bulunan tüm paratiroid bezleri açıkça ektopik olaraktanımlanmaktadır.