Anterior koroidal arter anevrizmalarında endovasküler tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YİĞİT CAN ŞENOL
Danışman: Ergün DAĞLIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Anterior koroidal arter (AchoA) anevrizmaları bütün intrakraniyal anevrizmalar içerisinde nadir (2-5%) görülen ancak endovasküler tedavisi(EVT) oldukça zor ve komplikasyon oranlar yüksek olan serebrovasküler hastalıklardır. Bu çalışmada farklı EVT yöntemlerinin klinik sonuçları karşılaştırılacaktır. Gereç ve Yöntem: 2011 ile 2022 yılları arasında Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği'ne daha önce AchoA anevrizması nedeniyle akım yönlendirici, primer koilleme, balon veya stent yardımlı koilleme ve kanamış anevrizmalarda yapılan akut koilleme sonrası akım yönlendirici tedavisi yapılan hastaların klinik ve radyolojik verileri retrospektif olarak incelendi. İskemik ve hemorajik komplikasyon oranları, tekrar tedavi edilme oranları, klinik değerlendirme için Modifiye Rankin skorlaması(mRS), anevrizma oklüzyonu için O'Kelly Morata (OKM) sınıflandırması kullanıldı. Bütün istatistikler R Software 4.2.2 kullanılarak değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya göre belirlenen kriterlere uygun 60 hasta ve 80 anevrizma dahil edildi. Hastaların 32/60(53.3%) kadın, 28/60(46.6%) erkekti. Tedavi edilen hastaların yaş ortalaması 53.17±13.6'ydi. Klinik ve anjiografik takip süresi 11± 3.5aydı. 29/80 (36.2%) anevrizma primer koilleme, 25/80(31.2%) anevrizma akım eğilimi, 20/80(%25) anevrizma akım özellikleri ve aşırılık veren koilleme, 6/80(7.5%) anevrizmada stent yardımlı koilleme yöntemi tercih yapıldı. Tedavi yöntemleri arasında yapılan karşılaştırmada akım yönlendirici ve akım yönlendirici + koilleme tedavisi, primer koilleme tedavisine göre klinik sonuçlar bakımından üstün bulundu (p değeri=0.011, p değeri = 0.33, sırasıyla). Akım yönlendirici tedavi teknik komplikasyonlar diğer yöntemlerine göre daha fazla bulundu (p değeri <0.05). Boyun tipi koroidal arter anevrizmalarında, arter tipi anevrizmalara göre iskemik düzeni daha fazla görülmektedir (p değeri <0.05). Tedavi edilen 80 anevrizmanın 60'ında uzun dönem anjiyografi sonuçları elde edilebildi (75%). Uzun dönem anjiyografi sonuçlarda tüm endovasküler tedavilerin OKM D anevrizma oklüzyon oranı 39/64(60.9%), OKM C+D oranı 52/60(86.6%)ydı. Uzun dönem anjiyografi sonuçlarına göre tüm tedavi yöntemleri, primer koilleme tedavisine göre üstün bulundu (p değeri = 0.023) Total mortalite oranı 3/60(5%)ti. Yeniden tedavi ölçütlerinde, hemorajik parçalar karşılaştırmalarında ve anevrizma erken dönem anjiografik sonuçlarında tedavi yöntemleri arasında istatiksel bir farklılık izlenmedi. Sonuç: AchoA anevrizmalarının tedavisinde EVT yöntemleri klinik ve olarak güvenli ve etkilidir. Boyun tipi koroidal anevrizmalar ve kanamış anevrizmaların tedavi yönteminden bağımsız olarak komplikasyon oranları yüksektir. Akım yönlendirici, yönlendirici + koilleme ve stent-yardımlı koilleme tedavileri primer koilleme tedavisine göre anjiografik olarak anevrizma oklüzyonunda daha iyi olup klinik olarak benzer sonuçlara sahiptir. Anahtar Sözcükler: Anterior koroidal arter, intrakraniyal anevrizma, akım yönlendirici, primer koilleme, stent yardımlı koilleme