Gestasyonel trofoblastik hastalık (GTH) sonrası takip eden gebeliklerde reprodüktif ve obstetrik sonuçların incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ETLİK ZÜBEYDE HANIM KADIN HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EROL NADİ VARLI
Danışman: Nurettin BORAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Referans merkez olan hastanemiz Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH'da GTH tedavisi sonrası elde edilen gebeliklerin reprodüktif ve obstetrik sonuçlarının incelenmesi amaçlanmıştır. Çalışma sonuçları ile GTH sonrası gebeliklerin yönetiminde literatüre katkıda bulunulması beklenmektedir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2010 – Temmuz 2020 tarihleri arasında Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH'da GTH tanısı alan ve tedavisi hastanemizde yapılan ve sonraki gebelik takiplerine ulaşılabilen 18-50 yaş arası 95 kadın hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların medikal kayıtlarına dosyalarından ve hastanemizin hasta kayıt sistemlerinden ulaşılarak hastaların obstetrik hikayesi, ultrasonografik bulguları, varsa komorbid hastalıkları, gestasyonel trofoblastik hastalık tanı zamanı, gestasyonel trofoblastik hastalık tahliyesi sonrası patoloji sonucu, - hCG değerleri düzeyi ile bir sonraki doğumuna kadar geçen süre, doğum oranları, birinci ve ikinci trimester düşük oranları, birinci ve ikinci trimesterde hospitalizasyon gerektiren medikal durumlar, ölü doğum oranları, erken doğum oranları,ve fetal/neonatal malformasyon oranları incelenmiştir. Ayrıca hasta dosyalarından elde edilebilen diğer perinatal sonuçlar (gestasyonel diyabet, gestasyonel hipertansiyon, amniyon sıvı anormallikleri, anormal birinci ve ikinci trimestr tarama testi sonuçları, doğum şekli, doğum haftası, doğum kilosu, 1-5. dk APGAR skorları) da değerlendirilmiştir. Bulgular: On yıllık tarama sürecinde saptadığımız 95 hastanın mol hidatiform tanısı aldıktan sonraki gebeliklerinin incelendiği çalışmamızda; hastaların 80'inde (%84,2) patoloji bulgusu 'Parsiyel mol'du. GTH tedavi şekillerine göre dağılımları incelendiğinde ise 79 (%83,2) vakum küretaj ile tedavi edilmiştir. Araştırmaya dâhil edilen 95 hastanın 2. gebeliklerine ait özellikler incelenirken 10 hasta dış merkezde takip olduğu için analizlerden çıkarılmıştır. Toplam 85 hastanın 83'ünün (%97,6) gebeliği spontandı, gebelik çeşidi intrauterindi. Bir (%1.2) hastada mol hidatiform tekrarlamıştır. Mol hidatiform saptanan hasta vakum aspirasyonu ile tedavi edilmiştir. Bir (%1,2) hastada ise ektopik gebelik izlenmiştir. Bu hastamız da ekspektan yöntem ile tedavi edilmiştir. Hastalarımızdan 64'ünün(%77,1) intrauterin gebelik sonucu doğumdu. Doğum yapan hastalarımızdan beş (%7,8) hastada gestasyonel hipertansiyon, Üç (%4,5) gestasyonel diyabet saptanmıştır. Elli iki(%81,2) hastada amnion anormallikleri saptanmamıştır, 11 (%17,1) hastada ise oligohidroamnioz tespit edilmiştir. Yedi (%10,9) hasta tarama testi yaptırmamıştır. Elli üç (%82,8) hastanın birinci ve ikinci trimester tarama testleri normal risk olarak raporlanırken dört (%6,3) hastada ise yüksek risk olarak sonuçlanmıştır. Otuz dokuz (%60,9) hastanın doğum şekli normal spontan vajinal doğum (NSVD)'idi ve son olarak yenidoğanların 40'ının (%61,8) cinsiyeti kızdı. 3. gebeliği olan toplam 20 hastanın 19'unda (%95) spontan gebelik vardı, gebelik çeşidi intrauterindi. Bir (%5) hastada ise mol hidatiform tekrarlamıştır. Mol hidatiform saptanan vakum aspirasyonu ile tedavi edilmiştir. On üç (%68,4) hastanın intrauterin gebelik sonucu doğumdu, altı hastanın gebeliği ise abort ile sonuçlanmıştır. Doğum yapan 13 hastanın hiçbirinde gestasyonel hipertansiyon saptanmazken, sadece ikisinde (%15,3) hastada gestasyonel diyabet (GDM) mevcuttu. Bir hasta tarama testi yaptırmamıştır. Test yaptıran tüm hastalar 12 (%92,3) hastanın tarama testi sonucu normal risk olarak bulunmuştur. Yedi (%53,8) hastanın doğum şekli sezaryen (C/S)'idi. Son olarak yenidoğanların sekizinin (%61,5) cinsiyeti erkekti. 4.gebeliği olan toplam sekiz hastanın hepsinde spontan gebelik vardı ve gebelik çeşidi intrauterindi. Tüm gebelikler doğum ile sonuçlanmıştır. Hiçbir hastanın takiplerinde gestasyonel hipertansiyon ya da gestasyonel diyabet (GDM) saptanmamıştır. Sadece bir (%12,5) amniyon anormallikleri (oligohidroamnioz) vardı. Üç (%37,5) hasta tarama testi yaptırmamıştır. Dört (%50) hastanın tarama testi normal risk olarak raporlanırken Bir (%12,5) hastada ise yüksek risk olarak sonuçlanmıştır. Son olarak yedi (%87,5) hastanın doğum şekli sezaryen (C/S) 'idi. 5. gebeliği olan sadece bir hasta vardı. Bu hastanın gebeliği ile ilgili özellikler incelendiğinde, gebeliği spontan, gebelik çeşidi ise intrauterindi. Gebelik abort ile sonuçlanmıştır. Sonuç: Gestasyonel trofoblastik hastalıklar sonrası gebelikler ile ilgili literatürde birçok çalışma olmasına rağmen bu çalışmaların nerdeyse hiçbirinde perinatal sonuçlar değerlendirilmemiştir. Çalışmalar sadece abort-doğum -mol hidatiform tekrarlama yüzdesi ekseninde oluşturulmuştur. Özellikle gestasyonel trofoblastik hastalıklardan sonra takip eden ilk gebelikte bulduğumuz %17,1 oligohidroamnioz oranı ve %7,8 gestasyonel hipertansiyon oranlarının literatüre katkıda bulunacağını ve gestasyonel trofoblastik hastalıkların yönetimini değerlendirmede gelecekte göz önünde bulundurulacağını düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Gestasyonel Trofoblastik Hastalık, Mol Hidatiform, Gestasyonel Hipertansiyon, Oligohidroamnioz