Nöroaksiyel bloklar ile yapilan sezaryen ameliyatlarında yenidoğan serebral oksijenizasyonunun near infrared spektroskopi (NIRS) ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHSEN GÜR ÇELİK
Danışman: Derya KARASU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Tüm yenidoğanlarda serebral oksijenizasyon fetal dönemden yenidoğan evresine geçerken karmaşık bir süreçten geçer. Doğum şekli, anestezi yönetimi, doğum öncesi ve doğum sırasındaki maternal faktörler, fetal malformasyonlar yenidoğanda arteryal oksijen konsantrasyonu ve etkilenen serebral oksijenizasyon üzerine farklılık yaratmaktadır. Gebeye uygulanan nöroaksiyel bloklar değişik oranlarda hemodinamik değişiklikler yaratabilir. Serebral oksijenizasyon ve hemodinami için non invaziv bir teknik olan Near İnfrared Spektroskopi (NIRS) monitörizasyonunda, serebral perfüzyon ve serebral kan akışının tahmini için rSO2 (bölgesel serebral oksijen satürasyonu) monitörizasyonu yaygındır. Bu çalışmada amacımız sezaryen cerrahisinde epidural ve spinal anestezi tekniklerinin yenidoğan serebral oksijenizasyonu üzerine etkilerini NIRS ile değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize çalışmamıza elektif sezaryen cerrahisi geçirecek olan 18-35 yaş arası, ASA II, >37 gebelik haftasında olan gebeler ve yenidoğanlar dahil edildi. Spinal anestezi (Grup S) ve epidural anestezi (Grup E) uygulanacak olan iki grup randomizasyon ile belirlendi. Hastaların demografik verileri, kalp atım hızı (KAH), sistolik (SKB), diyastolik (DKB), ortalama (OKB) kan basınçları, SpO2 (Periferik oksijen satürasyonu) değerleri kaydedilip sol lateral dekübit pozisyona alındı. Nöroaksiyel anestezi uygulandıktan sonra belli aralıklarla hemodinamik verileri, hipotansiyon süreleri ve uygulanan müdahaleler kaydedildi. Yenidoğana ait APGAR (Activity, Pulse, Grimace, Appearence, Respiration), KAH, SpO2 değerleri kaydedilip umblikal venöz kan gazı alındı. 1, 2.5, 5 ve 10. dakikalarda NIRS, rSO2 değişim yüzdelerine bakıldı. Her iki grup arası kaydedilen değerler karşılaştırıldı. Bulgular: Grup S'de 40 hasta ve Grup E'de 40 hasta olmak üzere toplam 80 hastaya istatistiksel analiz yapıldı. Grup S'deki hastalarda Grup E'ye göre insizyon sonrası 1.dk KAH değerleri daha yüksek, insizyon sonrası 4.dk, 7.dk, 10.dk, 13.dk, 20.dk SKB, DKB, OKB değerleri daha düşük saptandı. Grup E'deki hastalarda bebek çıkım sırası VAS (Vizuel analog skala) değerleri daha yüksek bulundu. Ek doz ihtiyacı Grup E' de 10 hastada görüldü. Bebek çıkana kadar uygulanan efedrin miktarı, uygulanma sayısı, hipotansiyon süreleri açısından anlamlı bir fark görülmezken maternal hipotansiyon Grup S'de daha fazla görüldü. Yenidoğan SpO2 değerleri 2.5 dk ölçümlerinde Grup S'de Grup E'ye göre anlamlı düşük saptanmış olup kan gazı parametrelerinde ise PaO2 değeri Grup E'ye göre anlamlı düşük görüldü. 2.5 dk ve 5.dk NIRS değerleri Grup S'de anlamlı düşük, rSO2 değişim yüzdesi ise 2.5 dk Grup S'de anlamlı düşük saptandı. Maternal hipotansiyon Grup S'de (%52.5) Grup E'ye (%22.5) göre anlamlı oranda yüksek gözlendi. Hipotansiyon süreleri (Grup S'de 90.4 sn Grup E'de 62.4 sn) açısından gruplar arası anlamlı bir fark görülmedi. Bebek çıkana kadar uygulanan efedrin miktarı Grup S'de daha fazla olup her iki grup arası bu fark anlamlı bulunmadı. Bulantı, kusma, apne vb. maternal komplikasyonlar açısından gruplar arası farklılık saptanmadı. Sonuç: Yenidoğanların 2.5 dk ve 5 dk NIRS ve 2.5 dk rSO2 değişim yüzdesini Grup S'de Grup E'ye göre anlamlı düşük saptadık. Epidural anestezinin spinal anesteziye göre yenidoğan serebral oksijenizasyonu üzerine erken dönemde minimal de olsa daha olumlu etkileri olduğunu düşünmekteyiz. Bu konuda uzun dönem sonuçları da içeren çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunun kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Spinal anestezi, epidural anestezi, sezaryen, yenidoğan, Near İnfrared Spektroskopi