Laringotrakeal cerrahilerde tritube ile yapılan akım kontrollü ventilasyon ile hacim kontrollü ventilasyonun solunum mekanikleri üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SALİH BİRKAN ARI
Danışman: Hale YARKAN UYSAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Laringotrakeal cerrahilerde cerrahi alana erişim ve yeterli ventilasyonu sağlamak zorlu bir kombinasyon olarak karşımıza çıkabilir. Apneik oksijenasyon, yüksek frekanslı jet ventilasyon (HFJV) ve volüm kontrollü ventilasyon (VCV) laringotrakeal cerrahilerde tercih edilen ventilasyon modları arasındadır. Akım kontrollü ventilasyon (FCV), yeni bir ventilasyon modu olup, kaflı, dar lümenli bir tüp olan Tritube ile ventilasyona olanak sağlamaktadır. Bu çalışmada birincil olarak laringotrakeal cerrahilerde FCV ve VCV 'nin perioperatif-postoperatif solunum mekaniklerine ve hemodinamik parametrelere etkileri ve komplikasyonlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır. İkincil olarak ise, Evone ventilatör ve Tritube kullanılarak uygulanan bu yeni ventilasyon yönteminin klinik anestezi pratiğinde uygunluk ve güvenliğinin değerlendirilmesi planlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada elektif olarak süspansiyon laringoskopi operasyonu geçiren 71 hastadan 36'sı 6 numara spiralli tüp ile entübe edilerek VCV (Grup V), 35'i Tritube ile entübe edilerek FCV (Grup F) ile ventile edildi. Hastalara tahmin edilen vücut ağırlıklarına göre 7ml/kg tidal volüm verilmesi hedeflendi. İnspirasyon/ekspirasyon oranı Grup F için 1/1 Grup V için 1/1,5 olarak ve her iki grupta PEEP 5 cmH2O olarak ayarlandı. Her iki gruba da propofol ve remifentanil ile total intravenöz anestezi uygulandı. Hastalara preoperatif ve postoperatif olarak taşınabilir spirometre ile SFT yapıldı. İntraoperatif olarak tepe havayolu basıncı, plato basıncı, sürücü basınç, end-tidal CO2, kompliyans, sistolik ve diastolik kan basınçları, kalp tepe atımı ve periferik oksijen satürasyonu 10 dakikalık aralıklarla kayıt altına alındı. Çeşitli nedenlerle çalışma dışında kalan hastalar çıkarıldıktan sonra Grup F için 33, Grup V için 30 hastanın verileri analiz edildi. İstatistiksel olarak p<0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Veriler analiz edildiğinde, laringotrakeal cerrahi geçiren hastalarda, Grup V ve Grup F arasında, intraoperatif solunum mekanikleri, hemodinamik parametreler, preoperatif-postoperatif solunum fonksiyon testleri arasındaki değişim ve komplikasyonlar açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Sonuç: Bu çalışmada elde ettiğimiz veriler FCV ve VCV yöntemlerinin perioperatif ve postoperatif solunum mekaniklerine ve hemodinamik parametrelere etkileri ve komplikasyonlar açısından benzer olduğu yönünde idi. Preoperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testlerindeki değişimlerin benzer olması bu iki metodun solunum mekaniklerini benzer şekilde etkilediğini doğrular niteliktedir. Tritube'un konvansiyonel endotrakeal tüpe göre oldukça ince ve uzun bir tüp olduğu göz önüne alındığında, intraoperatif ve postoperatif dönemde solunum mekaniklerinin olumsuz etkilenmemesi önemli bulunmuştur ve sonuçlarımız Tritube ile yapılan FCV lehine olarak yorumlanabilir. Anahtar Kelimeler: Akım Kontrollü Ventilasyon, Volüm Kontrollü Ventilasyon, Tritube, Laringotrakeal cerrahi