Delay prosedürü uygulanarak sural nörokutan flep yapılan tavşanlarda oral pentoksilifin kullanımının flep viabilitesi ve delay süresi üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SALİH CEM ALTUNAL
Danışman: Gaye FİLİNTE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Plastik cerrahinin uğraş alanlarından biri; doku defektlerinin onarılmasıdır. Defektlerin onarımı rekonstrüksiyon basamaklarına uygun olarak planlanmakta ve flepler sıklıkta kullanılmaktadır. Flep operasyonları sonrası çeşitli faktörlerden dolayı kayıplar oluşabilmektedir. Kısmi veya total flep kaybını azaltmak, rekonstrüksiyon başarısını ve flep yaşayabilirliğini arttırmak amacıyla bir çok cerrahi teknik ve ilaç denenmiştir. Cerrahi geciktirme yöntemi bu amaçla uzun yıllardır kullanılmaktadır. Pentoksifilinin de flep yaşayabililirliği üzerine olumlu katkısının olduğu bilinmekle beraber cerrahi geciktirme üzerine etkisi bilinmemektedir. Bu çalışmada tavşan proksimal bazlı sural nörokutan flebinde cerrahi geciktirme yapılarak pentoksifilinin flep sağkalımı, geciktirme fenomeni ve süresi üzerindeki etkisi değerlendirilmiştir. Çalışmada 12 adet Yeni Zelanda tipi erişkin erkek tavşan kullanıldı. Tavşanlar rastgele üçer adet seçilerek K, A, B, C şeklinde gruplara ayrıldı. Her tavşanın arka sağ ve sol bacağında cerrahi yapılarak 24 adet flep oluşturuldu. Herhangi bir ilaç verilmeden 14 gün veya 7 gün cerrahi geciktirme yapılan ve pentoksilifin verilerek 14 gün veya 7 gün cerrahi geciktirme yapılan toplam 4 grup ve her grupta 6 flep elde edildi. Tavşanlarda proksimal bazlı sural nörokutan flep operasyonu cerrahi geciktirme ile 2 seanslı olarak planlandı. Operasyonun 1. seansında flep distalden kısmi olarak kaldırıldıktan sonra yerine iade edildi. 2. Seans operasyonda sural sinir diseksiyonu ile flep total olarak kaldırıldı ve yerine iade edildi. B ve C gruplarına deney süresince 100mg/kg/gün dozundan oral pentoksifilin uygulaması yapıldı. Pentoksifilinin tek başına flep sağkalımı üzerine etkilerini araştırmakla birlikte cerrahi geciktirme fenomeni üzerine etkilerini de araştırabilmek için değerlendirmeler ilk seans cerrahiden sonra ve ikinci seans cerrahiden sonra olmak üzere 2 ayrı tarihte yapıldı. Cerrahilerden 5'er gün sonra histopatolojik değerlendirme amaçlı biyopsiler ile biyomarker değerlendirme amaçlı kan alındı. Cerrahilerden 4'er gün sonra radyolojik değerlendirme amaçlı indosiyanin floresan anjiyografi yapıldı. Histopatolojik değerlendirmede ödem, inflamasyon, neovaskülarizasyon, fibroblastik aktivite ve nekroz bulgularına bakıldı. Radyolojik değerlendirme SPY cihazı ekranından elde edilen görüntülerde nekrotik flep alanı, maksimum dolum hızı ve 2. saniye dolum hızı hesaplamaları şeklinde yapıldı. Biyomarker değerlendirmede kandaki VEGF ve fibrinojen seviyelerine bakılarak zaman içindeki değişim oranları karşılaştırıldı. Histopatolojik, radyolojik ve biyomarker değerlendirmelerde flep viabilitesinin yüksekliğini gösteren bulgularda en yüksek oranlara 14 günlük bir cerrahi geciktirme ile birlikte pentoksifilin verilen tavşanlarda rastlandı. Flep viabiitesinin düşüklüğünü gösteren bulgularda ise en yüksek oranlar 7 günlük bir cerrahi geciktirme ile pentoksifilin verilmeyen tavşanlarda görüldü. Değerlendirmelerin hiçbirinde pentoksifilin verilmeden 14 gün cerrahi geciktirme yapılan ve pentoksifilin verilerek geciktirme süresinin 7 güne indirildiği tavşanlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark izlenmedi. Sonuç olarak bu çalışmada pentoksifilin molekülünün flep sağkalımını artırdığı, cerrahi geciktirme fenomenini potansiyelize ettiği ve geciktirme sürecindeki flep dokusunda meydana gelen anatomik ve fizyolojik değişimleri pekiştirip hızlandırarak geciktirme süresini kısaltabildiği tespit edildi. Bu sonuçlar eşliğinde pentoksifilinin cerrahi geciktirme benzeri ve alternatifi olabilecek etkileri ile flep çalışmalarında oldukça sık yer bulacağını düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Flep, Cerrahi geciktirme, Pentoksifilin