Akut dekompanse kronik korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında sistemik immun inflamasyon indeksinin hastane yatışı ve ekokardiyografik parametreler ile olan ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELMIN IMANOV
Danışman: Anıl AVCI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (KEF-KY) etiyolojisinin ve buna bağlı morbidite ve mortalitenin en önemli nedenlerinden birinin inflamasyon olduğu düşünülmektedir. Sistemik immun-inflamasyon indeksinin (SII) sistemik inflamasyon seviyesini gösteren genel bir belirteç olduğu öne sürülmüştür. Bazı sistemik hastalıklarda SII'nin hastalık mortalite ve morbiditesi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Kardiyovasküler hastalıklarda ise özellikle aterosklerotik koroner arter hastalığı ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) alanında çalışmalar bulunmaktadır. Ancak KEF-KY hastalarında bu konuda yeterli çalışma yapılmamıştır. Çalışmamızda KEF-KY hastalarında SII' nin hastaneye yatışı öngördürücü değeri ve ekokardiyografik parametreler ile olan ilişkisi incelendi. Gereç ve yöntem: Çalışmamıza Mayıs 2022 ile Mayıs 2023 tarihleri arasında akut dekompansasyon sebebi ile hastane acil servis baş vurusu olan 40 hasta ve kontrol için poliklinik başvurusu olan KEF-KY tanısı alan 40 hasta, toplam 80 hasta dahil edildi. 18 yaş altı olanlar, gebeler, diyalizan hastalar, orta- ileri derece aort kapak darlığı, orta-ileri derece mitral kapak darlığı, beyaz küre (WBC) sayılarını değiştirebilecek koşullara sahip hastalar (hematopoetik bozukluklar, aktif malignensi, kronik inflamatuar hastalıklar, otoimmün hastalıklar, aktif enfeksiyon, akut kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi, yakın zamanda kemoterapi, radyoterapi veya kortikosteroid kullanımı öyküsü olanlar) çalışma dışı bırakıldı. Başvuru sırasında hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri ve medikasyonu ile ilgili bilgiler toplandı. Standart 12 derivasyonlu EKG'ler kaydedildi. Kan alımı yatan hastalardan ilk gün, ayaktan hastalardan ise başvuru anında gerçekleştirildi. Kapsamlı ekokardiyografi, ticari olarak temin edilebilen bir sistem (EPIQ 7C, X5-1 dönüştürücü, Philips Medical Systems) kullanılarak gerçekleştirildi Bulgular: Her iki grupta yaş, cinsiyet, hipertansiyon, serebrovaskuler hastalık öyküsü, girişimsel işlem öyküsü, kronik böbrek yetersizliği öyküsü benzerdi. KOAH ve atrial fibrillasyonlu (AF) hasta sayısı birinci grupta ikinci gruba kıyasla anlamlı olarak yüksekti (p<0,01). Yatan hasta grubunda SII (p<0,01), C reaktif protein (CRP) (p<0,01), WBC (p<0,01), kreatinin (p<0,01) ve N-terminal proB-tipi natriüretik peptid (NT-proBNP) (p<0,01) değerleri ayaktan hasta grubuna göre anlamlı derece yüksek izlenirken, hemoglobin (p<0,01) ve lenfosit (p<0,01) değerleri anlamlı derece düşük izlendi. Yatan hasta grubunda interventriküler septum (İVS) (p=0,03), sol atrium (LA) (<0,01), sol atrial volüm (LAV) (p=0,03), sol atrial volüm indeksi (LAVİ) (p=0,01), erken diyastolik zirve akım hızı (E) (p<0,01), mitral kapak E/e' oranı (p=0,03), pulmoner arter sistolik basıncı (PABS) (p<0,01) değerleri istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulundu. Korelasyon analizi sonucu SII indeksi ile LA (r=0,228 p=0,042), E (r=0,262 p=0,019) ve E/e' oranı (r=0,244 p=0,029) arasında zayıf derece, CRP (r=0,574 p<0,01), NT-proBNP (r=0,559 p<0,01) arasında orta derece, SolV EDÇ (r=-0,344 p=0,02) arasında ise orta derece negatif korelasyon saptandı. Hastane yatışını bağımsız predikte eden parametrelerin tespiti için yapılan regresyon analizi sonucu Hemoglobin (p=0,006) ve SII (p=0,001) istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Sİİ' nin KEF-KY hastalarında %82,5 duyarlılık ve %82,5 özgüllük ile hastane yatışını predikte ettiği tespit edilmiştir Sonuç: SII ucuz, kolay elde edilen, kullanışlı ve noninvaziv bir hematolojik biyobelirteç olması nedeniyle KEF-KY'li hastaların klinik değerlendirilmesinde, takibinde ve hastane yatışı öngören risk belirlenmesinde potansiyel bir biyomarker olabilir. KEF-KY hastalarının tedavi süreçlerinde, tedavi etkinliğini izlemede ve farklı patofizyolojik yollara yönelik tedavi geliştirilmesinde değerli bir biyobelirteç olabilir. Anahtar kelimeler: Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği, Sistemik immun inflamasyon indeksi, Biomarker.