Radikal sistektomi yapılan hastalarda standart ve genişletilmiş lenf nodu diseksiyonunun sağkalım üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TANER HACIOSMANOĞLU
Danışman: Soner GÜNEY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızın amacı, radikal sistektomi uygulanan mesane ürotelyal karsinom tanılı hastalarda genişletilmiş lenf nodu diseksiyonunun 5 yıllık genel sağkalım oranı, 5 yıllık nükssüz sağkalım oranı ve 5 yıllık kanser spesifik sağkalım oranını standart lenf nodu diseksiyonuna kıyasla daha fazla arttırabileceğini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ürotelyal mesane tümörü tanısı olan ve radikal sistektomi uygulanan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların verileri retrospektif olarak taranmıştır. Radikal sistektomi uygulanmayan, mesane koruyucu multimodal tedavi uygulanan hastalar, verilerine ulaşılamayan hastalar ve takipten çıkan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Elde edilen veriler doğrultusunda hastalar genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu ve standart lenf nodu diseksiyonu yapılan hastalar olacak şekilde iki gruba ayrılmıştır. Çalışma her grupta 51 hasta ile toplamda 102 hasta olacak şekilde planlanmıştır. Toplamda standart lenf nodu diseksiyonu uygulanan 82 hasta ve genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu uygulanan 51 hasta değerlendirilmiştir. Bulgular: Toplamda 133 hasta çalışmaya dahil edildi. Standart lenf nodu diseksiyonu grubu 82 hastadan ve genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu grubu 51 hastadan oluşmaktaydı. Standart lenf nodu diseksiyonu grubunda 70 (%85,4) erkek, 12 (%14,6) kadın hasta, genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu grubunda ise 44 (%86,3) erkek, 7 (%13,7) kadın hasta bulunmaktaydı. Standart lenf nodu diseksiyonu grubu yaş ortalaması 63,3±9,5, genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu grubu yaş ortalaması 62,7±10,8 yıl olarak hesaplandı. Alınan lenf nodu sayısı standart lenf nodu diseksiyonu grubunda ortalama 8,00±3,6, genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu grubunda 22,8±8,9 adet olarak tespit edildi. Takiplerde 65 (%48,9) hastada nüks tespit edildi. Standart lenf nodu diseksiyonu grubunda postoperatif albümin değeri, genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu grubuna göre daha yüksek olduğu gözlendi (p=0,015). Genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu grubunda, radikal sistektomi öncesi preoperatif karsinoma in situ pozitifliği ve radikal sistektomi materyali karsinoma in situ pozitiflik oranlarının daha yüksek olduğu saptandı (sırasıyla p 0,05, p=0,981). Logistik regresyon analizi ile takiplerde nüks gelişmesinin, genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu uygulanmasının ve hasta yaşının ileri olmasının mortalite ile ilişkili olduğu tespit edildi. Sonuçlar: Pelvik lenf nodu diseksiyonu, klinik pratikte radikal sistektomi uygulanan hastalarda cerrahi prosedürün rutin bir bileşeni olarak uygulanmaktadır. Günümüzde pelvik lenf nodu diseksiyonunun sınırları konusunda herhangi bir konsensus bulunmamaktadır. Literatürde yer alan çalışmalarda, standart lenf nodu diseksiyonu ve genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu uygulamalarının sağkalım üzerine etkileri üzerine çelişkili sonuçlar mevcuttur. Bu tezin sonuçlarına göre, genişletilmiş lenf nodu diseksiyonunun genel sağkalım, nükssüz sağkalım ve kanser spesifik sağkalım açısından standart lenf nodu diseksiyonundan üstün olmadığı anlaşılmaktadır.