Üriner inkontinans nedeni ile tot operasyonu yapılan hastalarda preoperatif maksimal üretral kapanma basıncı ölçümünün postoperatif sonuçları öngörmedeki yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CAN TERCAN
Danışman: Orhan Seyfi AKSAKAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı üriner inkontinans nedeniyle TOT operasyonu yapılan hastalarda, preoperatif olarak yapılan ürodinamik değerlendirme ile ölçülen maksimal üretral kapanma basıncı değerinin postoperatif cerrahi başarı sonuçlarını öngörmedeki rolünü araştırmaktır. Materyal ve Metod: Çalışmamızda Ankara Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Uygulama ve Araştırma Merkezi Jinekoloji Kliniği'nde Ocak (2014 – 2018) tarihleri arasında üriner inkontinans nedeniyle TOT operasyonu yapılan 211 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Bu hastalardan belirlenen kriterlere uyan 82 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmesinde ürojinekolojik muayene bulguları ve Türkçe validasyonu yapılmış IIQ-7 ve UDI-6 yaşam kalite ölçek formları kullanılmış ve sonuçlar kaydedilmiştir. İstatistiksel analizler için SPSS 17.0 (Statistical Package For Social Sciences) programı kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 82 hastanın ortalama yaşı 52.42 ± 6.61 olup takip süresi (ay) ortalama 6.80 ± 0.71 olarak tespit edilmiştir. Toplam 82 hastanın tamamının ürodinamik stres testi pozitif olarak bulunmuşur. Maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) ortalama 50.30 ± 19.00 cmH2O bulunmuş olup, 14 hastada (%17.1) MUCP≤20 cmH2O olarak tespit edilmiştir. Çalışmanın sonucuna etki edebilecek faktörler incelendiğinde preoperatif MUCP değeri (OR (%95CI) = 0.04 (0.01–0.28), p<0.001) ve üretral mobilite varlığı (OR (%95CI) = 0.17 (0.05–0.64), p=0.02) anlamlı bağımsız değişkenler olarak bulunmuştur. Elde edilen bulgular ışığında düşük MUCP değeri ve immobil üretra varlığının operasyonun başarısız olma ihtimalini artırdığı tespit edilmiştir. Yapılan ROC analizi sonucu preoperatif MUCP değerinin TOT operasyonu sonrası cerrahi başarıyı öngörmesi için belirlenen eşik değer %92.6 duyarlılık ve %85.7 özgüllük ile 28.5 cmH2O olarak saptanmıştır. Bu eşik değerin altında kalan hastalar incelendiğinde; MUCP≤20 cmH2O olan grupta, MUCP˃20 cmH2O olan gruba göre başarı oranı daha düşük (%35.7 vs %83.8) izlenmiştir. Bununla birlikte, MUCP≤20 cmH2O olan 14 hastanın (%17.1), 5'inde (%35.7) kür sağlanmış olup her iki grup için de preoperatif ve postoperatif dönemde UDI-6, IIQ-7, öksürük stres testleri ile yapılan değerlendirmelerde hastaların TOT operasyonundan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fayda gördüğü tespit edilmiştir. Sonuç: Çalışmamızda, stres üriner inkontinansın cerrahi tedavisinde postoperatif kısa dönemde yüksek etkinliğe ve düşük komplikasyon oranlarına sahip olan TOT'un güvenilir bir tedavi olduğu, düşük MUCP'li (≤20 cmH2O) hastaların dahi TOT'tan fayda gördüğü gösterilmiştir. Düşük MUCP ve immobil üretra varlığında TOT başarısı azalmaktadır. Her ne kadar bu çalışmada MUCP için kritik eşik değeri 28.5 cmH2O olarak tespit edilmiş olsa da elde edilen bulguların doğrulanması için ileriye dönük uzun takip süreli ve geniş katılımlı daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu düşünülmektedir. Bu çalışma TOT operasyonu planlanan hastalar için preoperatif bilgilendirme konusunda faydalı olacaktır.