Levetirasetam kullanan epilepsi hastaları ile sağlıklı çocukların QT dispersiyonu ve TP-E intervali değerlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÜMİT GÜL
Danışman: Murat ELEVLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Epilepsi hastalığı, SSS'nin artmış uyarılabilirliğinden kaynaklanan; nöronların ani, anormal ve hipersenkron deşarjı sonucu ortaya çıkan ve SSS'nin somatik işlevlerini etkileyen geçici ve yineleyici bozukluğudur. Epileptik nöbet sırasında oluşan epileptik deşarjlar iktal, postiktal ve interiktal dönemde birçok sistemi etkileyebilir. Kardiyovasküler sistem ve otonom sinir sistemi bunların başında gelmektedir. Epileptik hastalarda otonom fonksiyon bozukluğu ve bu durumun kalp üzerindeki olumsuz etkileri hayatı tehdit edici tablolara, kardiyak aritmilere ve ani kardiyak ölümlere sebep olabilir. Ventriküler repolarizasyon süresinde uzama kalbin ventriküler aritmilere olan duyarlılığını arttırmaktadır. Repolarizasyon düzensizliğine bağlı ventriküler aritmilerin önceden belirlenmesinde değişik yöntemler kullanılmaktadır. Çalışmamızda epilepsi hastalarının QT dispersiyonu ve Tp-e intervali değerlerini sağlıklı çocuklarla karşılaştırarak epilepsi hastalığının ve levetirasetam tedavisinin pediatrik yaş grubunda kardiyak elektriksel aktiviteye etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 40 yeni tanı konmuş epilepsi hastası, 40 levetirasetam kullanan epilepsi hastası ve 40 sağlıklı olgu dahil edilmiştir. Epilepsi hastalarının tanı yaşları, levetirasetam kullanım süreleri, ailede kalp hastalığı öyküsü varlığı standardize edilmiş bir form ile kayıt altına alınmıştır. Tüm olguların EKG parametreleri hesaplanmış ve ekokardiyografi bulguları ile birlikte not edilmiştir. Çalışma için etik kurul onayı alınmıştır. Araştırma sonucunda elde edilen veriler SPSS 15.0 programında değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen levetirasetam (LEV) kullanan hastaların 19'u (%47,5) erkek, 21'i (%52,5) kız; yeni tanı epilepsi hastalarının 22'si (%55) erkek, 18'i (%45) kız hastalardan oluşmaktaydı. Kontrol grubunun 20'si (%50) erkek, 20'si (%50) kız olgudan oluşmaktaydı. LEV kullanan epilepsili hasta grubunun yaş ortalaması 118,8±53,9 ay; yeni tanı epilepsi hastalarının yaş ortalaması 111,4±52,7 ay; kontrol grubunun yaş ortalaması ise 116,3±35,7 ay olarak saptandı. Her üç grup arasında cinsiyet ve yaş dağılımları açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,792 ve p=0,785). Hasta ve kontrol grupları arasında kalp hızı açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0,483). Hasta ve kontrol grupları EKG parametreleri açısından karşılaştırıldı. Hasta ve kontrol grupları arasında P dalgası, PR intervali, QRS kompleksi, QT intervali, QTc değerleri açısından anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,566; p=0,371; p=0,836; p=0,260 ve p=0,099). Hem hasta hem de kontrol gruplarında QTc değeri >440 msn olan hiçbir olgu yoktu. Levetirasetam kullanan hasta grubunda Tp-e intervali ortalama 68,6±7,4 msn olarak saptandı. Yeni tanı epilepsi hasta grubunda Tp-e intervali 93,1±11,2 msn olarak saptandı. Kontrol grubunda Tp-e intervali ortalama 72,9±8,4 msn olarak saptandı. Tp-e intervali yeni tanı epilepsili hasta grubunda diğer gruplar ile kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001). Yeni tanı epilepsili hasta grubunda Tp-e/QT oranı ve Tp-e/QTc oranı kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,001 ve p=0,007). Hasta ve kontrol grupları arasında QT dispersiyonu ve QTc dispersiyonu değerleri karşılaştırıldı. Gruplar arasında bu parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,073 ve p=0,247). Levetirasetam kullanan epilepsi hastaları ile kontrol grubu arasında EKG parametrelerinde istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı. Hasta ve kontrol grupları EKO parametreleri açısından karşılaştırıldı ve istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Çalışmamız pediatrik yaş grubu epilepsi hastalarında ileride oluşabilecek kardiyovasküler olayların erken dönem bulgularını yakalamak açısından önemli bulgular vermektedir. Normal popülasyona göre elde edilen repolarizasyon farklılıkları epilepsi hastalığı ile ilişkili erken dönem subklinik bulguları yansıtıyor olabilir. Bu erken dönem değişikliklerin yakalanabilmesi ve ilerideki anlamı için prospektif daha geniş katılımlı çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Çocuk, Epilepsi hastalığı, QT dispersiyonu, Repolarizasyon, Tp-e intervali