Acil servise göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda odaklanmış kardiyak ultrasonografinin klinik karara katkısı
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: VEDAT KIRPAT
Danışman: Mustafa KEŞAPLI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Çalışmanın amacı: Yatakbaşı odaklanmış kardiyak ultrasonografi (OKUS) kullanımı akut göğüs ağrısı ile başvuran hastaların değerlendirilmesinde kısa sürede tanı koyabilmek, diğer olası hayatı tehdit eden klinik durumları dışlamak ve erken sürede hastanın sağkalımını etkileyecek tedaviye başlayabilmek amacıyla günümüzde fizik muayenenin vazgeçilmez bir bileşeni haline gelmiştir. Biz de çalışmamızda hastanemiz acil servisine başvuran akut göğüs ağrılıhastada yapılan yatak başı odaklanmış kardiyak USG'nin hekimin klinik kararında değişikliğe neden olup olmadığını araştırdık Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışma Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'nde 22 Nisan 2016 – 22 Kasım 2016 tarihleri arasında yapıldı. Acil servise başvuran akut göğüs ağrılı hastalar değerlendirildi. Travmatik göğüs ağrısı olan hastalar, EKG'de STEMI saptanan hastalar, dış merkezden sevkli gelen tanısı belli hastalar ve çalışmaya katılmak istemeyen hastalar dışlandı. Çalışma formlarına USG uygulaması öncesi ve sonrasında hekim tarafından öngörülen ön tanı, istenmesi gereken laboratuar ve görüntüleme tetkikleri ve klinik kararları işaretlendi. Bulgular: Çalışmada yatak başı kardiyak USG ile değerlendirilen 235 hastanın 144'ü (%61,3) erkek, 91'i (%38,7) kadındı. Çalışmadaki 235 hastanın 163'ünde ( %69,3) USG öncesi hekimin ön tanısı ile hastaların son tanısı uyumlu iken, 219 ( %93,2) hasta ise USG sonrası ön tanı hastaların son tanısı ile uyumluydu. USG öncesi ön tanısı son tanıyla uyumlu olmayan 72 (%30,7) hasatanın 56'sında ( %23,8) USG ile ön tanılar hastaların son tanılarıyla uyumlu hale geldi. Tanısal zorluk yaşanan ya da yanlış tanı konulan hastalarda yatak başı odaklanmış kardiyak USG ile %77 (56/72) oranında doğru tanı elde edilmiştir (p=0.013) Yatak başı odaklanmış kardiyak USG öncesi 189 ( %80,4) hastada klinik öngörü olarak yatış düşünülürken, USG sonrası 166 ( %70,3) hastada yatış düşünülmüştür. 23 (%9,7) hastanın klinik kararında değişiklik olmuştur (p=0,01). Yatak başı odaklanmış USG sonrası toplam 100 (%42,5) hastanın planında değişiklik olmuştur. USG öncesi 48 (%20,4) hastada gözlem amaçlı yatış planlanmışken, USG sonrası 5 ( %2,1) hastada gözlem amaçlı yatış planlanmıştır ve istatistiksel olarak en anlamlı farklılık bu oranda saptanmıştır (p=0,02). Sonuç: Akut göğüs ağrısı ile başvuran hastada acil serviste uygulanan yatak başı odaklanmış kardiyak USG hekimin klinik kararında kısa zamanda doğru öntanıları oluşturması ve erken sürede uygun tedaviye ulaşılabilmesi için elverişli bir tanı aracıdır. Anahtar Kelimeler: Acil Servis, Göğüs Ağrısı, Kardiyak Ultrasonografi