Acil serviste akut dispnenin değerlendirilmesinde pocus (point-care-of-ultrasound) kullanımı
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BERKAY AKDAĞ
Danışman: Özgür DİKME
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu tez çalışmasında acil servise dispne ile başvuran hasta yönetiminde uygulanan klasik yöntem (pocus1) ile tanımladığımız prosedür (pocus2) arasında son tanıyı tahmin etmede fark olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Gereçler ve yöntem: Dispne semptomu, acil servise başvuran hastalar arasında sık görülen bir durumdur ve tanı sürecinde hızlı ve doğru bir değerlendirme gerektirir. PoCUS, bu süreçte hızlı bir tanısal araç olarak kullanılabilir. Prospektif, kesitsel ve gözlemsel çalışma olarak, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisinde (AS) 15 Eylül 2023 ile 20 Ekim 2023 tarihleri arasında acil servise dispne şikayeti ile gelen hastalar üzerinde yürütüldü. Çalışmadan dışlama kriterleri olarak, katılmaya onam vermeyen hastalar, 18 yaş altı hastalar,gebe hastalar,travmaya bağlı dispne şikayeti olan hastalar ve dispne şikayeti ile başvurup yatışı gerçekleşmeyen hastalar olarak belirlendi. Çalışmanın sonlanım noktası hastanın kesin tanısının uygulanan PoCUS yöntemleri ile uyumlu olup olmaması üzerine belirlenecektir. Bulgular: Çalışmaya, dispne şikayetiyle başvuran 96 hasta edilmiştir. %63,5'si erkek olan hastaların, yaş ortalaması 69,5±11,8 yıl olarak bulunmuştur. En sık rastlanan tanılar pnömoni, ardından pulmoner ödem, akut koroner sendrom (AKS), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi ve pulmoner embolizm (PE) olarak sıralanmıştır. Her ne kadar POCUS-1 ve POCUS- 2'nin kesin tanılarla uyumu kapsamlı bir şekilde incelendiğinde, her iki protokolün son tanıları öngörmede yüksek uyum oranları saptansa da, POCUS-2'nin KOAH ve PE tanılarında daha yüksek doğruluk oranları sergilediği ve tanı sürecinde POCUS- 1'e kıyasla daha etkili olduğu belirlenmiştir. Kappa istatistik değerleri bu uyumun yüksek düzeyde olduğunu doğrulamıştır (POCUS-1 için 0.899 ve POCUS-2 için 0.834, p<0.001). Ayrıca, POCUS-2 uygulamalarında yapılan ölçüm ve hesaplamaların süresi, POCUS-1'e göre anlamlı derecede kısa bulunmuştur. Sonuç: Bulgular, POCUS-2'nin, POCUS-1'e göre tanıda zaman verimliliği sağladığını ve pnömoni ile pulmoner ödem tanılarında daha yüksek doğruluk oranlarına ulaştığını göstermiştir. KOAH ve PE tanılarında ise POCUS-2'nin tanısal performansının, POCUS-1'in performansına göre daha iyi olduğu belirlenmiştir. Bu 13 sonuçlar, POCUS protokollerinin, özellikle zamanın kısıtlı olduğu acil servis ortamında, nefes darlığının ayırıcı tanısında hızlı ve doğru kararlar için potansiyel etkinliğini vurgulamaktadır. Anahtar kelimeler: Acil servis, POCUS, akut dispne.