Laparoskopik kolesistektomi geçiren hastalarda sevofluran ve desfluranın intrakraniyal basınca etkisinin ultrasonografik optik sinir kılıf çapı ölçümü ile karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET ÖZGÜR İNEGÖL
Danışman: Süheyla ABİTAĞAOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Laparoskopik cerrahiler pnömoperitoneum nedeni ile intrakraniyal basınç artışına neden olabilirler. Anestezik ajanların intrakraniyal basınca farklı etkileri mevcuttur. Yapılan çalışmalar intrakraniyal basınç değerlendirmesinde optik sinir kılıf çapının (OSKÇ) ultrasonografi ile ölçülmesinin güvenilir ve hızlı bir teknik olduğunu göstermiştir. Çalışmamızda sevofluran ve desfluranın laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında intrakraniyal basınca etkilerinin ultrasonografik OSKÇ ölçümü ile karşılaştırılması hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntemler:Etik kurul onayı ve hastalardan gönüllü onay formu alındıktan sonra laparoskopik kolesistektomi ameliyatı olacak toplam 69 hasta Grup S ve Grup D olarak randomize edildi. Hastaların demografik verileri, hemodinamik parametreleri ve ultrasonografi ile ölçülen OSKÇ değerleri kaydedildi. Premedikasyon uygulanmayan hastalara BİS<60 olacak şekilde propofol, fentanil ve rokuronyum ile indüksiyon yapıldı ve hastalar entübe edildi. Anestezi idamesi BİS 40-60 olacak şekilde Grup S'de sevofluran, Grup D'de desfluran ve 0,05-0,5 mcg/kg/dak remifentanil infüzyonu ile sağlandı. End-tidal karbondioksit değerleri 35-40 mmHg arasında olacak şekilde solunum sayısı ayarlandı. İndüksiyondan 5 dakika sonra (T1), pnömoperitoneum oluşturulduktan ve hastaya ters trendelenburg pozisyonu verildikten 3 dakika sonra (T2), pnömoperitoneumun 20. dakikasında (T3) ve pnömoperitoneum sonlandırılıp hasta supin pozisyona getirildikten 5 dakika sonra (T4) OSKÇ ölçümleri, hemodinamik parametreler, end-tidal karbondioksit seviyesi, peak (Ppeak) ve plato (Pplato) havayolu basıncı kayıt edildi. Perioperatif dönemde tüm kayıtlar, hasta gruplarına kör olan bir anestezist tarafından yapıldı. Bulgular: Hastaların demografik verileri ve operasyon süresince hemodinamik parametreleri, SpO2 ve end-tidal CO2 düzeyleri benzerdi. Gruplar arasında T0, T1, T2, T3, T4 zamanlarında ölçülen optik sinir kılıf çapı değerleri arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Grup içi karşılaştırmalarda her iki grupta T1, T2, T3, T4 zamanlarında yapılan ölçümlerde OSKÇ'nin T0 ölçümüne göre yüksek olduğu görüldü. Gruplar arasında Pplato düzeylerinde anlamlı fark bulunmazken, Grup S'de T1 tepe hava yolu basınç değeri Grup D'den istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu. Sonuç: Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında sevofluran ve desfluranın intrakraniyal basınca etkilerinin benzer olduğu ve her iki grupta da operasyon boyunca intrakraniyal basıncın bazal ölçüme göre yüksek seyrettiği görülmüştür. Anahtar kelimeler: Desfluran, Laparoskopik kolesistektomi, Optik sinir kılıfı, Sevofluran.