Tiroid papiller kanseri nedeniyle profilaktik santral lenf nodu diseksiyonu yapılan hastalarda patent blue işaretli sentinel lenf nodu örneklemesinin tanısal etkinliğinin belirlenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İLKNUR TURAN
Danışman: Barış SAYLAM
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Tiroid kanserleri tüm kanserlerin %1'ini oluşturmasına rağmen, endokrin sistemin en sık rastlanan kanseridir. Tiroid kanserlerinin %90-95'ini foliküler hücre kaynaklı iyi diferansiye tümörler oluşturur. Diferansiye tiroid kanserlerinin de %85'ini papiller kanserler oluşturur. Papiller tiroid kanserinin(PTK) prognozu genel olarak iyi olup, 10 yıllık yaşam beklentisi %95'i, 20 yıllık yaşam beklentisi ise %93'ü bulmaktadır. PTK'da hastalığın rekürrensi morbidite ve mortaliteyi artıran önemli bir faktördür. Rekürrens riskini artıran en önemli etken ise lenf nodu metastazıdır. PTK'lı hastalarda yapılan diseksiyonun profilaktik veya terapötik olmasına, genişliğine bağlı değişmekle birlikte hastaların %25-75 ' inde servikal lenf nodu metastazı bildirilmektedir. Papiller kanser tanısı almış hastaların servikal USG değerlendirmesi ve biyopsi ile kanıtlanmış(cN+) lenf nodu metastazı oranı %35 iken, klinik olarak lenf nodu metastazı olmayan(cN0) hastalarda yapılan PSBD sonrası bu oran %80'lere çıkmaktadır. PTK' lı hastaların standart cerrahi tedavisi total tiroidektomidir. Günümüzde klinik olarak servikal lenf nodu metastazı tespit edilen hastalarda terapötik boyun diseksiyonu yapılması ile ilgili fikir birliği oluşmuştur[4]. Ancak klinik olarak servikal lenf nodu metastazı olmayan (cN0) hastalarda profilaktik santral boyun diseksiyonu (PSBD) gereği ve endikasyonları konusunda çelişkili görüşler mevcuttur. Çalışmamızın amacı yalnızca patent blue kullanarak yapılan SLN yönteminin PTK'lı hastalarda santral lenf nodu metastazlarını saptanmasındaki tanısal etkinliğini belirlemektir. Prospektif çalışmamızda Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi (A.N.E.A.H.) Genel Cerrahi Meme Endokrin Kliniğine Mart 2014-Eylül 2016 tarihleri arasında başvuran, İİAB sonucu papiller kanser olan, klinik olarak lenf nodu negatif (cN0) 40 hasta dahil edildi. Hastaların demografik ve klinik özelliklerini, ameliyat, patoloji ve takip bulguları incelendi. Yalnızca patent blue boyası kullanılarak SLNB yöntemi ile SLN saptanma, doğruluk, özgüllük, duyarlılık, negatif ve pozitif tahmin değeri ve yalancı negatiflik oranları hesaplandı. Çalışmaya dahil edilen 40 hastadan 38'inde intraoperatif patent blue boyası ile boyalı doku frozen incelemesine gönderildi. İki hastada santral bölgede boyalı doku bulunamadı, işlem başarısız olarak kabul edildi. SLN frozen sonucu 33 hastada lenf nodu olarak bildirildi. Bunların da 7'si malign, 26'sı bening olarak bildirildi. Üç hastanın frozen sonucu paratiroid dokusu olarak, 2 hastanın da sonucu fibroadipoz doku olarak bildirildi. Frozen incelemesi kesin patoloji sonucunda benign rapor edilen 1 hastanın sonucu malign olarak, fibroadipoz doku rapor edilen 1 hastanın da sonucu benign olarak değişti. PSBD patoloji sonucunda 40 hastanın 10' unda lenf nodu metastazı saptandı. SLN yöntemi lenf nodu metastazı olan 10 hastadan 8' inde santral bölgenin durumunu belirlemede başarılı olmuştur. Çalışmamızda cN0 PTK'lı hastalarda yalnızca patent blue boyası ile yapılan sentinel lenf nodu örneklemesinin, tanısal doğruluğu %94,11 olarak bulundu. Sentinel lenf nod saptanma oranı %95 olarak bulundu. Yöntemin özgüllüğü %100, duyarlılığı %80, pozitif tahmin değeri %100, negatif tahmin değeri %92.3, yanlış negatiflik oranı %20 olarak bulundu. Çalışmamızda lenf nodu metastazı oranı %25' idi. Literatürde yalnızca vital boya yöntemi ile SLN saptanma oranı %65 ile %95 arasında, doğruluk oranı da %75 ile %92 arasında değişmektedir. Yalnızca radyokolloid lenfosintigrafi yöntemlerinde SLN saptanma oranı %97 ve üzerinde, doğruluk oranı %88 ile %100 aralığındadır. Kombine yöntem ile yapılan çalışmalar sınırlı sayıda ve kısıtlı hasta ile yapılmakla birlikte SLN saptanma oranı %98, doğruluk oranı %97 ve üzerindedir[6, 155]. Bizim çalışmamızda yalnızca vital boya ile yapılanlardan daha yüksek, yalnızca radyokolloid ve kombine yöntemlerden daha düşük SLN saptanma ve doğruluk oranları bulundu. Klinik uygulamada patent blue ile SLN yöntemi peroperatif santral lenf nodu diseksiyonu kararını vermemizde bize yardımcı olabilir. Böylece gereksiz profilaktik SLND'ye bağlı morbiditeler önlenir. Cerrahi tedavi sonrası hastalık doğru evrelendirilir ve takip, ek tedavi değerlendirmesi daha doğru yapılır. SLN biyopsi tekniğinin PTK'lı hastalarda standart bir yöntem olması için çok merkezli geniş popülasyon içeren randomize kontrollü çalışmalar gereklidir. Anahtar kelimeler: Papiller tiroid kanseri, sentinel lenf nodu, patent blue