Diyabetik ketoasidoz olgularında kalp hızı değişkenliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR DR. BEHÇET UZ ÇOCUK HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ARZU GÜLSEREN
Danışman: Hasan AĞIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Tip 1 diyabet hastalarının % 15-67'si diyabetik ketoasidoz tablosu ile başvurarak tanı alırken, takipli hastaların yaklaşık yılda % 1-10'u ketoasidoz tablosu ile başvururlar. Sinüs düğümü düzeyindeki otonomik etkileşimlerin dolaylı bir göstergesi olan kalp atım hızı değişkenliği, kalbin nöronal kontrolünün bir göstergesi olarak kullanılmaktadır.En erken kardiyak otonom nöropati bulgusu, hatta subklinik aşamada görülebilen, kalp atım hızı değişikliğinde azalma olmasıdır. Kardiyak otonom nöropati patogenezinde sürecin başlamasında ana neden, kan şeker regülasyonunun kötü olmasıdır. Çalışmamızın amacı, tip 1 diyabetin akut komplikasyonu olan diyabetik ketoasidoz tablosunun kalp atım hızı üzerinde meydana getirdiği değişiklerin değerlendirilmesidir. Materyal ve Metot: Doktor Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Mayıs–Aralık 2016 tarihleri arasında diyabetik ketoasidoz tanısı alan hastalar çalışmamıza dahil edildi. Hastaneye ilk başvuru anında ve DKA tablosundan çıktıktan 72 saat sonra 24 saatlik Holter EKG'leri prospektif olarak çekildi ve değerlendirildi. Araştırmaya DKA tablosunu karşılayan 18 hasta alındı.Konjenital kardiopati, kardiak cerrahi öykü, kardiak otonom nöropatiye bağlı olmayan aritmisi olmayanlar, ketoasidoz kriterlerini karşılamayan olgular ise çalışmaya dahil edilmedi. Gruplar Paired-t testi, Wilcoxon testi ile karşılaştırıldı.Tüm istatistiksel analizler Statistical Package for the Social Sciences 18.0 Microsoft for Windows programı ile yapıldı. p <0.05 değeri istatistiksel anlamlı kabul edildi. Bulgular: Diyabetik ketoasidoz tablosu ile başvuran 18 tip 1 diyabet hastası ile yapılan çalışmada hastalar ortalama 138,5 ± 45,5 (ay) yaşında ve ortalama hemoglobin A1c değerleri 11,2 ± 1,5 mg/dl olarak bulundu. Hastaların diyabetik ketoasidoz süresince ve sonra kontrol anında bakılan kalp atım hızı değişkenliği parametreleri; SDNN, SDANN, SDNNi, rMSSD ve pNN50 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu gözlendi.Kalp atım hızı değişkenliği parametrelerinin ketoasidoz anında daha kısa olduğu saptandı. Tartışma: Yüksek kalp atım hızı değişkenliği sağlıklı bireyin uyum yeteneğini yansıtırken, otonom sinir sistemi disfonksiyonu olanlarda kalp atım hızı değişikliğinin azaldığı gösterilmiştir.Literatürde kalp atım hızı değişkenliğinin hangi faktörlerden etkilendiği konusunda net bir konsensus yoktur. Diyabetin süresi, kronik kan şeker regülasyonu bozukluğunun ve akut hipoglisemi ataklarının kalp atım hızı değişkenliği değerlerinde azalma için risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Bizim çalışmamızda, akut komplikasyon olan diyabetik ketoasidozun kalp atım hızı değişkenliğini azalttığı gösterilmiştir. Anahtar kelimeler: Diyabetik ketoasidoz, Tip 1 diyabet, Kalp atım hızı değişkenliği, Kardiyak Otonom nöropati, 24 saatlik ritim Holter EKG