Kolonoskopi hastalarının sedasyonunda manuel ve hedef kontrollü intravenöz anestezi (TCI) tekniklerinin solunum depresyonu yönünden karşılaştırılması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MEHMET ÜSTÜN

Danışman: Süheyla ABİTAĞAOĞLU

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Kolonoskopi işlemlerinde sedasyon uygulaması işlemin başarısını ve konforunu arttıran önemli bir faktördür. Sedasyon esnasında uygulanan ilaç ve uygulanma şekline bağlı olarak çeşitli komplikasyonlar görülebilmektedir. Çalışmamızda kolonoskopi yapılan hastalarda propofol-remifentanil kombinasyonunun, manuel total intravenöz anestezi (TIVA) ile hedef kontrollü infüzyon (TCI) şeklinde uygulanmasının solunum depresyonu üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntemler: Etik kurul onayı ve hastalardan gönüllü olur formu alındıktan sonra kolonoskopi yapılacak 18-65 yaş, ASA 1-3 grubundan 63 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar Grup-TIVA ve Grup-TCI olmak üzere iki gruba randomize edilerek demografik verileri kaydedildi. Grup-TIVA'daki hastalara 2-4 mg/kg/st propofol, 0.05-0.5 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu; Grup-TCI'daki hastalara ise hedef etki alanı konsantrasyonu 2-4 mcg/ml propofol ve 0.5-1 ng/ml remifentanil infüzyonu uygulandı. Her iki grupta bispektral indeks (BIS) değeri %60-80 arasında tutacak şekilde ilaç dozları titre edildi. Kolonoskopide çekum tabanı görülünce ilaç infüzyonları durduruldu. Hastaların solunum sayıları, oksijen saturasyonları, end-tidal karbondioksit düzeyleri, hemodinamik verileri, BIS ve Integrated Pulmonary Index (IPI) değerleri beş dakikada bir kaydedildi. Apne ve desaturasyon sayıları ile süreleri, BIS'in kaç defa 60'ın altına düştüğü ve 60'in altında kaldığı süre kaydedildi. Sedasyon ve derlenme süreleri ile kullanılan ilaç miktarları incelendi. Bulgular: Hastaların demografik verileri, anestezi ve derlenme süreleri benzerdi. Grup-TIVA'da 5.dk oksijen saturasyonu ve 15.dk solunum sayısı daha düşük; 5.dk, 10.dk, 15.dk end-tidal karbondioksit değerleri, total apne ve desaturasyon sayı ve süreleri daha yüksek bulundu. Kullanılan ilaç miktarı Grup-TCI'da daha yüksekti. Grup-TIVA'da 15.dk ve derlenmenin erken döneminde BIS daha düşük; düşük BIS görülme oranı ve süresi daha fazlaydı. Gruplar arasında kan basıncı değerleri benzerdi. Grup-TIVA'da 5.dk ve 10.dk IPI değerleri daha düşük bulundu. Sonuç: Kolonoskopi yapılan hastalarda propofol-remifentanil kombinasyonuyla TCI tekniği, manuel TIVA tekniğine göre solunum parametreleri açısından daha olumlu sonuçlar sağlamaktadır. Kolonoskopi hastalarında altta yatan hastalıklar göz önünde bulundurulduğunda, propofol-remifentanil kombinasyonunun TCI ile uygulanması solunum depresyonuna bağlı riskleri azaltabilir. Anahtar kelimeler: Bispektral indeks, hedef kontrollü infüzyon, hipoventilasyon, intravenöz anestezi.