Yenidoğanlarda periferik perfüzyon indeksi ile ekokardiyografik kontraktilite belirteçlerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERKAN ÇAKMAK
Danışman: Murat ELEVLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Yenidoğanlarda periferik perfüzyonun ve oksijenizasyonun bilinmesi vital organların dolaşım yetmezliği ile ilgili bilgi sağlar. Son zamanlarda periferik perfüzyonun yeni jenerasyon pulse oksimetrelerde mevcut fotoelektrik pletismogra-fik sinyallerden elde edilen perfüzyon indeksi ile değerlendirilebileceği bildirilmiştir. Bizim bu çalışmada amacımız; pulse oksimetre cihazının kullanımı kolay, maliyeti çok düşük olması, özel bir eğitim/ihtisas gerekmemesi ve tarama testi olarak kullanı-labilme imkanından yararlanılarak postnatal erken dönemde yenidoğanların pulse oksimetre cihazı ile periferik perfüzyon indeksi ölçümlerinin kardiyak kontraktilite belirteçleri ile korelasyonunu değerlendirerek kardiyak fonksiyonların non invaziv ve kullanımı kolay bir yöntem ile değerlendirebilirliğini ortaya koymaktır. Aynı za-manda bu çalışma bize; konjenital kalp hastalıklarının yol açabildiği kardiyak fonk-siyon bozukluklarını erken tespit edip müdahale etme imkanı, genellikle fizik mua-yene bulgusu vermeyen minör yapısal kardiyak anomalilerin periferik perfüzyona etkisini ortaya koyma imkanı, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta-ların periferik perfüzyon indeksi ölçümü yapılarak kardiyak fonksiyonlarının dina-mik ve non invaziv bir yöntem ile değerlendirme imkanı, yenidoğanlarda periferik perfüzyon indeksinin hangi kardiyak parametrelerden etkilendiğini ve ölçümlenen parametreler ile korelasyonunu değerlendirme imkanı tanıyacaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yapılmıştır. Çalışmaya hastanemiz Kadın Doğum kliniğinde doğan, doğum sırasında resüsitasyon ihtiyacı olmayan ve anne yanına ve-rilerek izlenen 111 sağlıklı bebek dahil edilmiştir. Bebeklerin demografik ve klinik bilgileriyle birlikte, özgeçmişi, soygeçmişi, perfüzyon indeksi, pulse oksimetre cihazi ile ölçülen oksijen saturasyonu, ekokardiyografi sonucu, ekokardiyografi ile ölçüm-lenen ejeksiyon fraksiyonu, fraksiyonel kısalma, sol ventrikül kas kütlesi, kardiyak output, sol atriyum aort kökü oranı önceden hazırlanan formlara kaydedilmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan toplam 111 yenidoğanın 63'ü (%56.8) kız, 48'i (%43.2) erkek bebekti. Tüm bebeklerin ortalama gebelik yaşı 38.6±1.4 hafta (35-42), doğum ağırlıkları ise 3358.9±455.3 g (2280-5030) idi. Postnatal 24.saat sağ el SpO2 ortalaması postnatal 1.saat ortalamasına göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p<0,001). Bebeklerin 1. saat ve 24. saat ayak oksijen saturasyonu ve sağ el-ayak perfüzyon indeksi değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Çalışmaya alınan 111 bebeğin 97'sinde 24. saat ekokardiyografi sonuçlarında kardi-yak anomali saptandı. Saptanan anomaliler ağırlıklı olarak PDA ve PFO olmakla birlikte bu durum ekokardiyografinin postnatal 24. saatte yapılmasına bağlandı. 24.sa Pİ Sağ el EF (%), FK (%), İVSd (mm), K. Output (ml/dk), K. Output (ml/kg/dk) ile, 24.sa Pİ Ayak EF (%), FK (%), K. Output (ml/dk), K. Output (ml/kg/dk) ile, pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişkili saptandı. Doğum ağırlığı EF (%), FK (%), SVKK (g), LVEDD (mm), K. Output (ml/dk), LADs, Ao ile pozitif yönde istatistik-sel olarak anlamlı ilişkili saptandı. Sonuç: 24. saat periferik perfüzyon indeksi değerlerinin ejeksiyon fraksiyonu, fraksiyonel kısalma ve kardiyak output ile pozitif yönde ve anlamlı ilişkisinin oldu-ğunu saptadık. Sonuçlarımız perfüzyon indeksi ölçümünün kritik konjenital kalp hastalığı taramasında ve yenidoğan hemodinamisini değerlendirmede faydalı olabi-leceğini desteklemektedir. Noninvazif bir periferik doku perfüzyon göstergesi olan perfüzyon indeksinin yenidoğanlarda kritik konjenital kalp hastalığı taramasında ve yoğun bakım ünitelerinde yaygın ve rutin kullanımı için daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: perfüzyon indeksi, yenidoğan, konjenital kalp hastalıkları