Tip a aort diseksiyonu cerrahisinde kapak koruyucu cerrahi ile kapak replasmanının erken ve geç dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUHAMMET SELİM YAŞAR
Danışman: Şeref Alp KÜÇÜKER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Tip A Aort Diseksiyonu Cerrahisinde Kapak Koruyucu Cerrahi ve Kapak Replasmanı karşımıza iki farklı seçenek olarak ortaya çıkmaktadır. Çalışma; Tip A Aort Diseksiyonu Cerrahisi gibi mortalite ve morbidite oranı yüksek bir operasyonda intraoperatif /postoperatif hasta bakımını değiştiren bu iki farklı yöntemin erken ve geç dönem sonuçlarının karşılaştırılmasını amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Şubat 2019- Eylül 2022 arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde Akut Tip A Aort Diseksiyonu nedeni ile opere edilmiş 112 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Preoperatif, introperatif ve postoperatif sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular: Çalışmamızda yer alan 112 hasta, kapak replasmanı yapılan (n=26) ve kapak koruyucu cerrahi yapılan (n=86) hastalar olmak üzere 2 ayrı gruba ayrıldı. İlk grup içerisinde Modifiye Bentall Prosedürü ile birlikte SKG + AVR uygulanan hastalar yer almakta iken ikinci grupta izole SKG ya da buna ek olarak AV Resüspansiyon uygulanan hastalar ile birlikte kapak koruyucu kök cerrahisi uygulanan hastalar yer aldı. Demografik veriler incelendiğinde hastaların çoğunluğu erkek (%74,1 n=83) cinsiyetti. Yaş ortalaması 54,8 ± 12,2 olarak bulundu. Kapak replasmanı yapılan hastaların daha genç yaşta olduğu görüldü (p<0,05). Ek hastalık, semptomlar ve fizik muayene açısından anlamlı fark yoktu. X-Clamp ve CPB sürelerinin kapak replasmanı yapılan hasta grubunda daha uzun olduğu görüldü (p<0,05). Postoperatif mekanik destek ihtiyacının kapak replasmanı yapılan grupta daha fazla olduğu görüldü (p<0,05). Erken ölüm oranı kapak değişen grupta %30,8 (n=8) , kapak korunan grupta ise %22,1 (n=19) olarak bulundu. Genel ölüme göre sağkalım süreleri kapak değişen grupta 15,9 gün, kapak korunan grupta ise 123,5 gün olarak bulundu. Postoperatif kontrol BT zamanı 21,0 ± 12,6 ay olarak bulundu. Yalancı lümen açık kalma oranının istatistiksel olarak anlamlı olmasa da kapak replasmanı yapılan hasta grubunda daha yüksek (%64,3, diğer grup %39,6) olduğu görüldü. Preoperatif orta-ciddi aort yetmezliği görülüp kapak korunan hastaların postoperatif kontrollerinde hiçbir hastada orta-ciddi dereceli aort yetmezliğine rastlanmadı. Sonuç: Akut Tip A Aort diseksiyonu, perioperatif riski yüksek kardiyovasküler patolojiler arasında yer almaktadır. Operasyonun başarısı ise hasta için preoperatif ve xiv intraoperatif en hızlı ve en doğru kararın uygulanmasına bağlıdır. Bu çalışmanın temel amacı gri alanda yer alan hastaların kararı için en doğru yönelimi belirlemektir. Çalışmamızda yer alan bulgular değerlendirildiğinde aort kapak korunan hastalarda erken ölüm oranının daha düşük olması, sağkalım sürelerinin belirgin anlamda daha uzun olması, X-Clamp ve CPB süreleri ile mekanik destek ihtiyacı açısından daha iyi sonuçlar vermesi, preoperatif orta-ciddi aort yetmezliği görülse dahi postoperatif takiplerde sonuçların iyi olması, sinüs valsalvada ve distal aortada görülen değişiklikler gibi nedenler kapak koruyucu cerrrahi'nin daha üstün olduğu hipotezimizi desteklemektedir. Ancak bu konuda en doğru sonuca ulaşmak için daha fazla hasta sayısı ile daha uzun süreli takip içeren çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Tip A Aort Diseksiyonu, Aort Kapak Replasmanı, Suprakoroner Greft İnterpozisyonu, Modifiye Bentall Prosedürü, AV Resüspansiyonu