Açık kalp cerrahisi uygulanan siyanotik ve nonsiyanotik pediatrik hastalarda albumin ve globulinin prognostik değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ASLI ARI
Danışman: Ömer Faruk ŞAVLUK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Giriş: Vücut serum total proteini albumin ve globulinden meydana gelir. Hipoalbuminemi karaciğer hastalığı, nefrotik sendrom, yanıklar, protein kaybettiren enteropati, yetersiz beslenme, inflamasyon ve metabolik stres nedenli olabilir. Cerrahi hastalarda; hipoalbuminemi bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır. Konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda serum albumin konsantrasyonu ve ayrıca pediatrik kalp cerrahisi sonrası hipoalbuminemi mortalite ve morbidite ile ilişkisini gösteren çalışmalar vardır. Kardiyopulmoner bypass (KPB)'ın başlattığı inflamatuar yanıt sonrası immun sistemin selüler ve humoral komponentlerinin fonksiyon ve sayılarında değişiklikler meydana gelir. KPB'da hemodilüsyon, immunglobulinlerin yıkımı ve sistemik inflamasyon nedeniyle postoperatif hipogamaglobulinemi görülme nedeni olabilir. Amaç: Açık kalp cerrahisi uygulanan konjenital kalp hastalıklı çocuklarda serum albumin ve globulinin konsantrasyonlarının mortalite ve morbidite üzerine etkinliğini değerlendirmektir. Materyal ve Metod: Kasım 2016 ile Eylül 2017 tarihleri arasında Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesinde açık kalp cerrahisi uygulanan siyanoze ve non siyanoze konjenital kalp hastalığı olan 168 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 92'si erkek 76'sı kız çocuğu idi. Çalışmaya dahil edilen hastaların 17'si (%10) kaybedilmiştir. Bu hastalar grup 2 olarak tanımlanmıştır. 151 hasta (%90) sağlıklı şekilde taburcu edilmiş ve bu hastalar grup 1 olarak belirtilmiştir. Tüm grupların serum albumin ve globulin konsantrasyonları preoperatif dönemle, operasyon sonunda, postoperatif 1. ve 2. günlerde kaydedildi. Hastanın demografik özellikleri, cerrahi parametreler, postoperatif mortalite, mekanik ventilatör süreleri, yoğun bakım ve hastane kalış süreleri, postoperatif inotrop skorları, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri kaydedildi. Bulgular: Demografik veriler gruplar arasında karşılaştırıldığında hastaların yaşları arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yokken, ağırlıkları arasında anlamlı bir fark gösterildi (p=0,003). Cerrahi veriler olarak operasyon, kardiyopulmoner bypass, aort kross klemp süreleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p=0,005 ve p=0,01). Hastaların yoğun bakım sürecinde mekanik ventilatör sürelerinde ve yoğun bakımda kalış süreleri arasında anlamlı fark gösterildi (p=0,001; p=0,001). Preoperatif ve postoperatif serum albumin ve globülin değerlerinin gruplar arası karşılaştırılmasında, Grup 2'de preoperatif ve postoperatif albumin değerleri ve postoperatif globulin değerleri Grup 1'den anlamlı olarak düşük bulundu (sırasıyla p değerleri 0,01, 0,001, 0,003). Grupların preoperatif ve postoperatif karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri karşılaştırıldığında; böbrek fonksiyon testlerinde preoperatif ve postoperatif anlamlı bir fark görülmedi. Karaciğer fonksiyon testlerinde preoperatif ve postoperatif ALT değerleri arasında anlamlı fark bulunmadı. Postoperatif AST değerleri istatistiksel olarak farklı bulundu (p=0,01). Sonuç: Çalışmamızda konjenital kalp cerrahisi uygulanan pediyatrik hastalarda KPB sonrası serum albumin ve globulin değerlerinde düşme olduğunu gösterdik. Aynı zamanda albumin ve globulindeki bu düşme ile yoğun bakım ve mekanik ventilasyon süreleri arasında negatif korelasyon olduğunu saptadık. Sonuç olarak; serum albumin ve globulinin basit fakat rutin monitörizasyonları ile mortalite ve morbidite risklerini belirlemede etkin rol oynadığını tespit ettik.