Subpubik ark açısı ve subpubik mesafe : Düşük riskli nullipar gebelerde doğum şekli ve doğum süresi üzerinde etkisi var mıdır?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ATATÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GİZEM ÖNER
Danışman: Elif YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç Bu çalışmanın amacı subpubik ark açısı ve subpubik mesafenin nullipar gebelerde doğum şekli ve süresine etkisinin araştırılmasıdır Gereç ve Yöntem Bu çalışma Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 01/03/2024-01/01/2025 tarihleri arasında yürütülmüş olan prospektif tanımlayıcı bir çalışmadır. Araştırmaya bu tarihler arasında Gebe Polikliniği'ne başvuran, ilk gebeliği olan, ek risk faktörü olmayan, dahil edilme ve hariç tutulma kriterlerini karşılayan hastalar alınmış olup, çalışma toplam 153 hasta ile yürütülmüş, normal doğum yapan 112 hasta Grup 1'e, sezaryen ile doğum yapan 41 hasta Grup 2'ye dahil edilmiştir. Hastaların demografik bilgileri yüz yüze yapılan görüşme ile elde edilmiş, 32-36 haftalar ve travay esnasında subpubik mesafe ve subpubik ark açısı ölçümleri transperineal olarak araştırmacı tarafından ölçülmüş, doğum ile ilgili bilgileri hastane bilgi kayıt sisteminden elde edilmiştir. Verilerin analizinde SPSS 27 versiyonu kullanılmış, anlamlılık düzeyi p 0,05). Normal doğum yapan hastaların boylarının daha uzun, VKİ'lerinin daha düşük olduğu bulunmuştur (p<0,05). Sezaryen ile doğum yapan hastaların fetal baş çevrelerinin ve HC/AC oranlarının anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlenmiştir (p<0,05). Grup 1'in hem 32-36 hafta hem de travaydaki subpubik ark açı ve travaydaki subpubik mesafe ortalamaları anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,05). 32-36 hafta ve travay arasındaki subpubik mesafe ve subpubik ark açısı fark ortalamaları Grup 1 ve 2'de sırasıyla 2,10±1,84, 1,04±2,39 ve 7,41±97,7, vi 4,95±5,64 olup, Grup 1'deki değişimlerin anlamlı düzeyde yüksek olduğu izlenmiştir (p<0,05). Grup 1'de 32-36 haftada ve travay esnasında subpubik mesafe ve subpubik ark açısı arttıkça aktif faz, evre 2 ve toplam doğum süresinin azaldığı saptanmıştır (p<0,05). Lojistik regresyon analizi sonucunda; 32-36 hafta ve travay arasındaki subpubik mesafe ve açı farkının normal doğumu etkileyen önemli bir parametre olduğu tespit edilmiş, subpubik mesafe farkı 1 birim arttığında normal doğum oranının %35,6 artacağı, ark açısı farkı 1 birim arttığında normal doğum oranının %12,7 artacağı saptanmıştır (OR=1,127). Normal doğumu ayırt etmede kullanılacak olan optimal mesafe değerinin cut-off değeri ile ≥9,7, ark açısı değeri ≥115,5 olarak tespit edilmiştir. Sonuç Tüm dünyada sezaryen oranlarının, müdahaleli doğumların giderek arttığı günümüzde, normal doğum travay sürecinin anneleri travmatize etmeden sağlıklı ilerlemesi ve travay esnasında gelişebilecek ilerlemeyen eylem gibi durumların erken ve invaziv olmayan yollarla tespiti giderek daha önem kazanmaktadır. İnvaziv olmayan, hasta açısından konforlu ve uygulaması kolay bir yöntem olan Transperineal ultrasonografi ile alınan subpubik ark açısı ve subpubik mesafe ölçümlerinin, doğum süresi ve şeklini tahmin etmede oldukça faydalı belirteçler olabileceği düşüncesindeyiz. Konunun geniş kapsamlı, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalar ile desteklenmesinin önemli olduğu kanaatindeyiz. Anahtar kelimeler: Subpubik ark açısı, subpubik mesafe, transperineal ultrason, doğum şekli, doğum süresi