Neoadjuvan kemoterapi gören meme kanseri olgularında moleküler alt tipler, histopatolojik özellikler ve aksilla durumuna göre radyolojik yanıt değerlendirme
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CEREN KARABİBER DEVECİ
Danışman: Sibel AYDIN AKSU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ Dinamik Kontrastlı Meme Manyetik Rezonans Görüntülemenin (mMRG) neo-adjuvan kemoterapiye (NAK) yanıt değerlendirmedeki etkinliğini; tümörün farklı mo-leküler alt tiplerinin, aksilla durumunun, histopatolojik özelliklerinin ve tümör mikro-çevresi bileşenlerinin radyoloji-patoloji yanıt korelasyonuna etkisini değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmaya Ekim 2018 ve Aralık 2021 tarihleri arasında lokal ileri meme kanseri tanısı ile NAK alan, radyolojik ve patolojik değerlendirmeleri, cerrahi operasyonu ve takipleri hastanemizde yapılmış olgular dahil edilmiştir. Olguların sistemde kayıtlı Ult-rasonografi ve Dinamik Kontrastlı MR görüntüleri retrospektif olarak incelenmiştir. Ultrasonografide; NAK öncesi ve sonrası tümör boyutu ölçümleri, şekil özellikleri; MRG'de; NAK öncesinde primer tümörün ve sonrasında rezidü tümörün en uzun ob-lik çapları, tümörlerin kontrastlanma kinetiği, peritümöral ödem varlığı, tümörde ölçü-lebilen en düşük ADC değeri retrospektif değerlendirilerek kaydedilmiştir. Görüntüle-me sonucunda radyolojik yanıt RECIST 1.1 kriterlerine göre değerlendirilerek not edilmiştir. Ayrıca hastaların NAK öncesi yapılmış kor biyopsilerinde tümörlerin histo-patolojik özellikleri, moleküler alt tipleri, peritümöral lenfositik infiltrasyon oranları, aksiller lenf nodu durumu ve NAK sonrası operasyon spesimenlerinden ise rezidü tü-mörün maksimum çapları, meme ve aksillanın AJCC y sınıflandırmasına göre pCR ve nonpCR olarak yanıtları kaydedilmiştir. Kategorik değişkenler için; Pearson ki-kare testi, Fisher'in kesin testi ve Fisher-Freeman-Halton testi kullanıldı. Sürekli değişken-ler için iki grup arasında bağımsız gruplarda T-Testi ya da Mann-Whitney U Testi kul-lanıldı. İki sürekli değişken arasında Spearman korelasyon katsayısına ve anlamlılığına bakıldı ve en uygun kesim noktası için Receiver Operating Characteristic (ROC) analizi yapıldı. BULGULAR NAK sonrasında; çalışmaya dahil edilen olguların %40'ı radyolojik tam yanıtlı, %36,8'i patolojik tam yanıtlıdır. Dinamik Kontrastlı mMRG, pCR öngörüsü değerlen-dirildiğinde; PPD %74, NPD %89, duyarlılık %83, seçicilik %83 ve doğruluk düzeyi %83 olarak bulunmuştur. HER2 pozitif grupta MRG'nin PPD'si %93 ile diğer grupla-ra göre daha yüksektir. NAK sonrası MRG'de ve patoloji spesimeninde ölçülen tümör boyutu arasında Spearman'ın sıralama korelasyon katsayısı analizi ile pozitif yönde orta düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmuştur (rspearman=0,63; p<0,001). Moleküler alt tiplerin, aksiller lenf nodu durumunun, Ki-67 indeksinin ve peritümöral lenfositik infilt-rasyonun Radyoloji-Patoloji korelasyonu üzerine anlamlı düzeyde etkisi bulunmamış-tır. Tümörlerin NAK öncesi ADC değerleri moleküler alt tipler arasında anlamlı farklı-lık göstermekte olup HER2 pozitif grupta daha yüksektir(p=0,046). NAK sonrasında tüm olguların ADC değerlerinde anlamlı düzeyde artış izlenmiştir (p<0,001). Artan TIL yüzdelerinin pCR ile pozitif yönde anlamlı bir ilişkisi vardır (p=0,009). SONUÇ Dinamik Kontrastlı mMRG, NAK sonrası patolojik yanıt değerlendirmede ve rezidü tümör boyutu tahmininde oldukça etkin bir görüntüleme metodudur. ANAHTAR KELİMELER Manyetik Rezonans Görüntüleme, Meme kanseri, Neoadjuvan Kemoterapi, Pa-tolojik Yanıt