23-34 hafta arası PPROM vakalarında majör komplikasyonlar açısından potansiyel risk faktörlerinin belirlenmesi ve yenidoğan klinik sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ETLİK ZÜBEYDE HANIM KADIN HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HATİCE ÖREN KUŞÇU
Danışman: Şevki ÇELEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada hastanemizde preterm prematür membran rüptürü (PPROM) tanısı ile takip edilmekte olan 23-34 gebelik haftası arası vakalardaki maternal ve fetal değişkenler değerlendirilerek olası obstetrik kompli̇kasyonların (koryoamnionit, fetal distres, dekolman plasenta, kord prolapsusu) ve doğum şekli̇nin (acil sezaryen (CS), indüksiyon ihtiyacı) öngörülmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Üçüncü basamak bir merkez olan hastanemize başvuran 23-34 hafta arası PPROM tanısı alan gebelerden, hariç tutulma ve dahil edilme kriterlerini karşılayan 431 olgu çalışma grubumuzu oluşturdu. Çalışma örneklemimizde yer alan gebeler, PPROM haftalarına göre 23-27+6, 28-31+6 ve 32-34 hafta arası olarak gruplara ayrıldı. Çalışmaya grubunda yer alan olguların demografik (vücut kitle indeksi (VKİ), yaş), obstetrik (gebelik haftası, parite, ek hastalık, geçirilmiş uterin cerrahi, önceki gebelikte preterm doğum veya PPROM öyküsü, yardımcı üreme tekniği kullanımı) ve laboratuvar (beyaz küre sayısı (WBC), C-Reaktif protein (CRP) değerleri) bulguları ile mevcut gebeliğe ait amniyotik sıvı indeksi (ASİ) değerleri, antenatal kortikosteroid, tokoliz, nöroprotektif magnezyum sülfat kullanımı, PPROM tanısı konmasından itibaren doğuma kadar geçen süre retrospektif olarak incelendi. Bu parametrelerin; kompli̇kasyon görülme sıklığı, doğum şekli̇, indüksiyon ihtiyacı, sezaryen olan olgularda sezaryen endikasyonları, postpartum kan transfüzyon ihtiyacı, postpartum ve prepartum hastanede yatış süresi, postpartum yara yeri enfeksiyon oranına etkileri ile yenidoğanların klinik sonuçları üzerine etkisi olup olmadığı araştırıldı. İstatistiksel analiz için IBM SPSS 20 programı kullanıldı ve p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: PPROM tanısı konan 431 hastanın 158'inde (%36,7) komplikasyon gelişti; komplikasyon gelişenlerin 94'ünde (%59,4) 32 gebelik haftasının altında, 64'ünde (%40,5) ise 32 gebelik haftası ve üzerinde doğum gerçekleşti. PPROM tanısı konduktan itibaren doğuma kadar geçen ortalama sürenin; hastaların 192'sinde (%44,5) 1 günden az, 33'ünde (%7,7) 1-2 gün, 71'inde (%16,5) 3-5 gün, 36'sında (%8,4) 6-8 gün, 22'sinde (%5,1) 9-11 gün ve 77'sinde (%17,9) 12 günden daha uzun olduğu belirlendi. PPROM tanısı konulan gebelik haftası arttıkça doğuma kadar geçen süre istatistiksel anlamlı olarak azalmıştır. PPROM sonrasında gelişen komplikasyonlar arasında fetal distres (n=57; %13,2), koryoamniyonit (n=41; %9,5), plasenta dekolmanı (n=26; %6), ekstremite prolapsusu (n=26; %6), kordon prolapsusu (n=6; %1,4) ve fetal ölüm (n=2; %0,5) yer almaktaydı. PPROM tanısı konduktan itibaren komplikasyon gelişme süresi 58 hastada (%36,7) 1 günden az, 15 hastada (%9,5) 1-2 gün, 28 hastada (%17,7) 3-5 gün, 17 hastada (%10,8) 6-8 gün, 9 hastada (%5,7) 9-11 gün ve 31 hastada (%19,6) 12 günden fazla olarak belirlendi. Hastaların 12'sinde (%2,8) rest plasenta, 21'inde (%4,9) ise postpartum eritrosit transfüzyon ihtiyacı ve 3'ünde (%0,7) yara yeri enfeksiyonu olmak üzere toplam 36'sınde (%8,3) postpartum komplikasyon gelişti. PPROM tanısından itibaren prepartum hastanede yatış süresi ortalama 5±7 (1-51) gün; postpartum hastanede yatış süresi ortalama 1,9±1,5 (1-23) gün olarak saptandı. 28. gebelik haftasından küçük yenidoğanlarda yenidoğan komplikasyonları anlamlı olarak yüksek saptandı. Sonuç: Çalışmamızda hastaların % 52,2'si ilk 3 gün içinde doğum yapmıştır. Hastaların %36,7'sinde majör komplikasyon görülmüştür, komplikasyonların %46,2'si ilk 3 gün içinde meydana gelmiştir. 32. gebelik haftasından küçük hastalarda komplikasyon oranı %59,4 olarak bulunmuştur ve komplikasyon gelişen grupta gebelik haftası anlamlı olarak daha küçük saptanmıştır. Latent süre komplikasyon riski açısından çalışmamızda anlamlı bulunmamıştır. Hem gebelik komplikasyonu hem de postpartum komplikasyon gelişenlerde, maternal hastanede yatış süresinin istatistiksel anlamlı olarak daha uzun olduğu saptanmıştır. 28. gebelik haftasının altında doğan, PPROM gebelik komplikasyonu gelişen ve anhidroamniyosu bulunan gebelerden dünyaya gelen yenidoğanların klinik sonuçlarının daha kötü olduğu saptanmıştır. Anahtar Kelimeler: Preterm prematür membran rüptürü, maternal ve neonatal komplikasyonlar, yenidoğan sonuçları, postpartum komplikasyon