Mallet finger" cerrahi tedavisinde ishiguro ve modifiye indirek redüksiyon (K-teli ve palmar atel) yöntemlerindek-teli midfalanks giriş yeri, açısıve ameliyat sonrası erken dönem radyolojikve fonksiyonel sonuçların retrospektif olarak karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OSMAN BURAK KAPLAN
Danışman: Doğan ATLIHAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ : "Mallet Finger" tedavisinde değişik cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur. Büyük oranda ishiguro yöntemi veya bu yöntemin çeşitli modifikasyonları tercih edilmektedir. Bu cerrahi yöntemler esnasında parmağın dorsalinden gönderilen Kirschner teli (K-Teli) gönderiliş açısı ile ilgili literatürde kayda değer bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada amaç "Mallet Finger" cerrahi tedavisinde İshiguro ve Modifiye İndirek Redüksiyon (K-Teli ve palmar atel) yöntemlerinde K-Teli midfalanks giriş yeri, açısı ve ameliyat sonrası radyolojik ve fonksiyonel sonuçları retrospektif olarakdeğerlendirmektir. İkincil amaç olarak Wehbe ve Schneider ' a göre sınıflandırılmış olan kırıkların cerrahi tedavilerinde uygulanan K-Telinin pozisyonunun Crawford değerlendirme kriteri düzeyine,ekstansiyon kaybına ve deplasman miktarına etkisinin değerlendirilmesi hedeflendi. GEREÇ VE YÖNTEM : 2008-2018 Yılları arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmataloji Kliniği' ne başvurmuş, kemiksel "Mallet Finger" tanısı ile cerrahi kararı alınmış olan hastalar arasından İshiguro ve Modifiye İndirek Redüksiyon tekniği ile opere edilmiş olan hastalar çalışmaya dahil edildi. K-Teli açıları, ameliyat sonrası 6. haftada K-Telleri çıkarıldığında ölçülen deplasman miktarları ve ekstansiyon kısıtlılıkları değerlendirildi. BULGULAR : Hastaların %60,8 (45)'i İschiguro, %39,2 (29)'u Modifiye İndirek Redüksiyon yöntemiyle opere edildi. K-Teli gönderim açısı olarak ortalama saat 10 yönü kullanıldığı görüldü. Kırık oluşumundan operasyona kadar geçen süre ise ortalama 7 ± 6 (1-27) gün olarak saptandı. Hastaların %23 (17)' sinde komplikasyon geliştiği görüldü. Bu komplikasyonlar geriye dönük olarak tarandığında 1 malunion, 1 osteomyelit, 14 subluksasyon belirlendi. Cerrahi yöntemi İschiguro olanların post-op deplasman ortalamaları Modifiye İndirek Redüksiyon olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,037). Cerrahi yöntemlerin komplikasyon ve Crawford düzeylerinde (değerlendirme kriteri) istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,059, p=0,080, p=1,000). Hastaların K-Teli açısı operasyona kadar geçen süre ile negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişkili saptandı (p=0,002). Ameliyata kadar geçen süre uzadıkça redüksiyonu sağlamak için K-Teli açısının horizontale daha yakın hale geldiği gözlendi. Hastaların K-Teli Açısı, Postoperatif (PO) Ekstansiyon Kısıtlılığı, PO-Deplasman düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı. Wehbe ve Schneider ("Mallet Finger" kırık sınıflaması) derecesi ile K-Teli açısı negatif yönde ilişkili saptandı (p=0,018). Kırık derecesi arttıkça redüksiyonu sağlamak için K-Teli açısının horizontale daha yakın hale geldiği gözlendi. Her iki cerrahi yöntemde de Crawford düzeyi PO- Ekstansiyon Kısıtlılığı ile negatif yönde, PO-Deplasman miktarı ile pozitif yönde ilişkili saptandı (p<0,001, p=0,001). Wehbe ve Schneider - 1B olan tüm hastalarda her iki cerrahi yöntemde de Crawford düzeyi ile PO-Ekstansiyon Kısıtlılığı arasında istatistiki olarak anlamlı ilişki saptandı (p=0,002). İschiguro yapılan Wehbe ve Schneider - 2B hastalarda ise K-Teli Açısı ile PO-Ekstansiyon kısıtlılığı ve PO- Deplasman miktarı arasında pozitif ilişki saptandı (p=0,041). SONUÇ : Çalışmamızda İschiguro yönteminde post-op deplasman miktarının Modifiye İndirek Redüksiyona göre anlamlı olarak az olduğu saptandı. Wehbe And Schneider - 1B grubunda İschiguro yapılanlarda PO-Deplasman ortalaması Modifiye İndirek Redüksiyon yapılanlara göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktür. Bu sonuç en sık görülen "Mallet Finger" tipi olan Wehbe ve Schneider - 1B grubunda İschiguro tekniğinin birinci sırada tercih edilebileceğini göstermektedir. ANAHTAR KELİMELER ; "Mallet Finger" , İshiguro ,Modifiye İndirek Redüksiyon , "Mallet Finger" cerrahi tedavi