Obezitesi olan hastalarda preoperatif ultrason kullanarak üst havayolunun değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FIRAT ULUKAN
Danışman: Veysel ERDEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Obezite ülkemizde ve tüm dünyada sıklığı giderek artmakta olan bir halk sağlığı sorunudur. Bu hasta grubuyla ameliyathanede ve rutin pratiğimizde daha fazla karşılaşmamız olasıdır. Obez hastalarda dil, damak, boyun çevresi ve farinkste aşırı adipoz doku birikimi gibi faktörlerden dolayı anestezi sırasında zor maske ventilasyonu ve zor laringoskopi ile karşılaşılabilmektedir. Ultrason potansiyel bir zor havayolu belirleyicisi olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada, obez hastalarda (VKİ≥35 kg/m2), USG ile cilt-trakea, cilt-vokal kord anterior kommisürü, cilt-epiglottis, cilt- hiyoid kemik seviyesinde, anterior servikal yumuşak doku kalınlığı ölçümünün zor entübasyon (Cormack-Lehane sınıflaması) ve zor maske ventilasyonu (Han skalası) ile korelasyonunun belirlenmesi amaçlanmaktadır. Materyal ve Metod: Genel anestezi altında elektif cerrahi geçirecek VKİ≥35 kg/m2, yaş>18, ASA I-III 72 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif değerlendirme sırasında hastaların cinsiyet, yaş, boy, kilo, VKİ, boyun çevresi, tiromental mesafe, sternomental mesafe ölçüldü. ASA fiziksel durum skoru ve STOP-BANG değerlendirildi. OSAS'ı olanlar ve CPAP cihazi kullananlar kaydedildi. Mallampati sınıflaması kaydedildi. Hastalara üst dudak ısırma testi yapılıp kaydedildi. Sonrasında hastalar supin ve koklama pozisyonunda baş ve boyun nötr olacak şekilde ultrasonla cilt-trakea, cilt-vokal kord anterior kommisürü, cilt-epiglottis, cilt- hiyoid kemik seviyesinde servikal yumuşak doku kalınlığı ölçüldü. Ölçümleri yapan anestezist dışında deneyimli bir anestezist tarafından hastalar zor maske ventilasyonunu değerlendirmek için Han skalası kullanıldı. Laringoskopi görüntüsü Cormack-Lehane sınıflaması ile değerlendirilip kaydedildi, ≥3 zor entübasyon olarak kabul edildi. Stile ve krikoid bası gerekip gerekmediği maske ventilasyonla Sp02 <90 entübasyon deneme sayısı, video laringoskop gerekip gerekmediği, entübe edilip edilmediği kaydedildi. Bulgular: Çalışmamızda ultrasonla cilt-hiyoid kemik mesafesinde kolay ile zor havayolu grubu arasında anlamlı fark bulundu. Tarama testlerinden de erkek cinsiyet, boyun çevresi, STOP-BANG skoru, OSAS, CPAP cihazı kullanımı, maske ventilasyonla Sp02 <90, stile ve krikoid bası açısından anlamlı bulundu. Sonuç: Preoperatif ultrasonla üst havayolunun değerlendirilmesinde cilt-hiyoid kemik mesafesini anlamlı bulduk. Cilt-trakea mesafesi, cilt-vokal kord mesafesi, cilt-epiglottis mesafesi anlamlı farklılık bulunmadı. Erkek cinsiyet, boyun kalınlığı, STOP-BANG, OSAS ile anlamlı bulundu. Klinik parametrelerle birlikte havayolu ultrasonunun ilerde öngörülemeyen zor havayolu pratiğine ekleneceğini düşünüyoruz. Anahtar kelimeler: Obezite, Ultrason, Zor Havayolu