Sezaryen olgularında, perioperatif pleth variabilite indeks ve perfüzyon indeks ölçümlerinin spinal anestezi sonrası hipotansiyonu ön görmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERT NAKİP
Danışman: Hülya BAŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Spinal anestezi, genel anesteziye olan avantajlarından dolayı sezaryen ameliyatlarında sık tercih edilen bir nöroaksiyel anestezi yöntemidir. Sempatik blokaja bağlı olarak gelişen hipotansiyon, spinal anestezi sonrasında hemen her hastada görülürken, sezaryen olgularında derin hipotansiyon istenmeyen bir komplikasyondur. Preoperatif dönemde hangi hastada hipotansiyon gelişeceğinin öngörülmesi zordur ve tüm hastalara spinal anestezi öncesinde sıvı verilmesi gibi standart uygulamalar da tercih edilmemektedir. Bu çalışmada, preoperatif dönemde ve spinal anestezi uygulandıktan sonra, invaziv olmayan, Pleth Variabilite İndeks (PVİ) ve Perfüzyon İndeks (Pİ) teknikleri ile, spinal anestezi uygulanan sezeryan operasyonlarında gelişen hipotansiyonun tahmin edilmesindeki etkinliği araştırılmıştır. Gereç-Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, spinal anestezi ile elektif şartlarda sezaryen operasyonu olacak 94 olgu çalışmaya dahil edildi. Preoperatif hasta odasında, supin pozisyonda 2,5 dakika arayla 3 kez PVİ ve Pİ değerleri ölçülerek bu değerlerin ortalaması bazal değer olarak kaydedildi. Hastalara sol lateral dekubit pozisyonda, L3-L4 veya L4-L5 aralıklarından 10 mg %0,5bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi sonrası hastalara hemen supin pozisyon verildi ve PVİ ve Pİ değerleri kaydedildi. Operasyon boyunca her 5 dakikada bir PVİ ve Pİ değerleri ve her 2,5 dakikada bir non-invazif kan basıncı değerleri kaydedildi. PVİ ve Pİ değerlerinin hipotansiyonu öngörmedeki etkinliği tanısal ROC analizi ile değerlendirildi. Bulgular: Olguların 69,1'inde hipotansiyon gelişti.Preopearif ve spinal anestezi sonrası 5.dakikada ölçülen Pİ ve PVİ değerleri hipotansiyon gelişen hastalarda anlamlı olarak yüksekti(p<0,05). AUC, Preoperatif Pİ için 0,6498 (%95CI:0,536-0,762) Preopearif PVİ için 0,671(%95 CI: 0,542-0,800), Spinal anestezi sonrası 5.dakika Pİ için 0,663(%95CI: 0,553-0,774) ve spinal anestezi sonrası 5.dakika PVİ için 0,671(%95CI: 0,563-0,780) idi. Hipotansiyonu öngörmede Preoperatif PVİ sensitivitesi %93,5 spesifitesi %44,8 idi. Tartışma: Bu çalışmada sezaryen olgularında, preoperatif ve spinal anestezi sonrası 5.dakika PVİ ve Pİ'nin spinal anestezi sonrası hipotansiyon ile ilişkili olduğu ve spinal anestezi sonrası hipotansiyonu öngörmede tanısal değeri olduğu tespit edilmiştir. Ancak PVİ ve Pİ değerinin spinal anestezi sonrası hipotansiyonu tahmin etmedeki prediktif değerleri zayıf ve sensitivite ve spesifitesi düşüktür. Bu nedenle klinik olarak kullanımı sınırlı düzeyde yararlı olacaktır.