Kliniğimizde ventriküloperitoneal şant enfeksiyonu nedeniyle izlenen hastaların değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMİNE SUMRU GÖKŞEN
Danışman: Ümit ÇELİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Ventriküloperitoneal şant enfeksiyonları hidrosefali hastalarında en sık görülen komplikasyondur. Erken tanı, etkene yönelik uygun antibiyotik tedavisi ve şantın yenilenmesi prognoz ve sekellerin önlenmesi için çok önemlidir. Çalışmamızda VPS enfeksiyonu tanısı alan hastaların ataklarındaki klinik özelliklerini, etken patojenleri ve sıklıklarını, etkenlere uygun antibiyotik seçimleri ve tedavi sonuçlarını araştırmayı hedefledik. Materyal ve Metod: Bu çalışma, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları servisinde 01.01.2020-01.04.2022 tarihleri arasındaki sürede yatırılarak tedavi edilen Ventriküloperitoneal Şant Enfeksiyonu olan 1 ay-18 yaş çocuk hastaları kapsamaktadır. Dosyalar taranarak veri toplanan retrospektif bir çalışmadır. Verilerin istatistiksel analizinde IBM SPSS Statistics Versiyon 20.0 paket programı kullanılıp, tüm testlerde istatistiksel önem düzeyi 0.05 olarak alınmıştır. Bulgular: 45 hastanın 68 enfeksiyon atağı incelendi. Hastaların %40'ı erkek, %60'ı kız olup başvuruları sırasında medyan yaşları 10 aydı. %29'unda prematürite mevcuttu. İlk şant takılma yaşımedyan 2 ay,en sık şant endikasyonu ise meningomiyeloseldi(%47). Atakların%66'sında daha önce şant revizyonu yapılmıştı. Doğum haftası küçük olan hastalarda şant revizyonu görülme ihtimalinin arttığı görüldü (p=0.047). Revizyon sayısı 3 ve üzeri olan ataklarda yaş ortalaması anlamlı olarak yüksekti (p=0.004). Son şant ameliyatından sonra geçen süre medyan 45 gündü. Ataklarda en sık başvuru semptomu kusma(%62) ve ateşti(%57) Atakların %43'ünda irritabilite, %28'inde letarjik bilinç değişikliği, %28'inde fontanel kabarıklığı ve baş çevresinde büyüme, %22'sinde şant trasesinde ciltte şişlik ve kızarıklık, %6'sında nöbet görüldü. Revizyon sayısı fazla olan ataklarda irritabilite daha sık(p=0.044), baş çevresinde büyüme daha az (p=0.003) görülmekteydi. Atakların tanı anında BOS glukoz değerleri medyan 28,45 mg/dl, BOS protein düzeyi medyan 1818,5 mg/l idi. Revizyon sayısı 3 ve üzeri olan ataklarda geliş BOS glukoz düzeyi revizyon olmayan ataklara göre daha yüksek bulundu (p=0,045). Atakların %90'ının BOS kültüründe üreme oldu. En sık üreyen etkenler gram pozitif bakterilerdi (S. epidermidis(%36), S. aureus (%23), Staphylococcus haemolyticus (%5)). Tedavide gram pozitif etkenler için vankomisin ve 3.kuşak sefalosporinler, gram negatif etkenler için ise meronem, amikasin ve 4. kuşak sefalosporin tedavileri uygulandı. Atakların %65'ine intraventriküler antibiyotik verildi. En sık kullanılan intratekal antibiyotik vankomisin(%82) idi. EVD değişimi atakların %41'inde yapıldı. BOS'un steril olma süresi medyan 11,5 gün, yeni şant takılma zamanı medyan 28. Gün, yatış süresi medyan 33 gündü.Atakların %96'sında hastalar iyileşerek taburcu edildi.%4'ü eksitus ile sonuçlandı. Tartışma ve Sonuç: Şant enfeksiyonları, hidrosefali hastalarında morbidite ve mortalitenin önemli nedenlerindendir. Zamanında ve doğru tedavi edildiklerinde sonuçlar yüz güldürücü olmaktadır fakat bunun şartı hızlı tanı koyabilmektir. Sık ve uzun süreli yatışlara neden olması nedeniyle özellikle sık revizyon yapılan hastalarda enfeksiyonu önlemeye yönelik alınacak tedbirler daha faydalı olacaktır.