Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne akut kalp yetmezliği ile başvuran hastalarda akciğer ve inferior vena cava ultrasonografisinin klinik karardaki rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FAKİYE HACIALİOĞULLARI
Danışman: Fevzi YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu araştırma ile konjestif kalp yetmezliği (KKY)'nin değerlendirilmesinde daha önceden kullanılan semptomların gerilemesi gibi sübjektif veriler yerine, objektif değerlendirmeye olanak sunan yatak başı ultrasonografi ile Akciğer ultrasonografisinin (AUS) ve inferior vena kava (IVC) çapı ölçümünün yapılması, intravenöz diüretik tedavi, non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV), nitrogliserin, antiaritmik vb. tedaviler verildikten sonraki değişimlerinin karşılaştırılması ve hastaların yatış veya taburculukla ilişkisinin incelenmesi amaçlanmaktadır. Metod: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik kurul onayı alındıktan sonra Ocak 2018 ile Kasım 2018 tarihleri arasında Acil Servis (AS)'e başvuran ve KKY tanısı konulan hastalar üzerinde gerçekleştirildi. İlk başvuru anında yatak başı ultrason ile AUS yapıldı, IVC inspiryum ve expiryumda ölçülerek kaval indeks elde edildi. Daha sonra intravenöz furosemid ve diğer tedaviler verilip tedavinin 3.saatinde AUS ve IVC indeks değerlerindeki değişim ile tedaviye yanıt değerlendirildi. Bulgular: Bu tez çalışmasına 80 hasta alındı. Hastaların 46'sında (%58) Ejeksiyon Fraksiyonu (EF)>40, 34'ünde (%42) EF<40 idi. Hastaların hepsine 80±30 mg furosemid uygulandı. Hastaların geliş ve 3. Saat IVC ölçümleri (IVC inspirium, IVC expirium ve IVC indeks) arasında istatistiksel anlamda fark tespit edildi (P=0.001). Hastaların EF ile IVC inspirium (r:-0,03; p:0.976), IVC ekspirium çapı (r:-109; p: 0,336) ve IVC indeksi (r: -0,72, p: 0,523) arasında korelasyon saptanmadı. Hastaların B-tipi natriuretik peptit (BNP) seviyeleri ile IVC inspirium (r:-0,58; p:0.610), IVC ekspirium çapı (r:-0,33; p: 0,774) ve IVC indeksi (r: -0,78, p: 0,493) arasında korelasyon saptanmadı. Hastaların geliş ve 3. Saat AUS B çizgi sayıları karşılaştırıldığında 3. saat sonunda tüm zonlarda B çizgi sayılarında istatistiksel anlamda azalma tespit edildi (P=0.001). Hastaneye yatış yapılan hastalar ile acilden taburcu edilen hastalar arasında IVC ve B çizgileri arasında istatistiksel anlamda fark bulundu. Ancak hastaneye yatış yapılan hastalar ile acilden taburcu edilen hastalar arasında EF (p=0,913), BNP (P=0,302) ve idrar çıkışı (P=0,070) arasında fark bulunmadı. Sonuç: KKY'ne bağlı gelişen akciğer ödeminin tanı ve tedavisinde yatak başı ultrason ile AUS'da B çizgilerinin değerlendirilmesi ve IVC çaplarının ölçülmesi; BNP, EF ve idrar çıkışından daha iyi bir belirteçtir. Aynı zamanda hastaların hastaneye yatış veya acil servisten taburculuğunun belirlenmesinde AUS'ta B çizgileri ile birlikte IVC çapı kullanılabilir. Ancak IVC çapı ile EF ve BNP ile arasında korelasyon yoktur. Anahtar Kelimeler: Kalp yetmezliği; akciğer ultrasonu; diürez.