Parsiyel rotator manşet yırtıklarına bağlı şiddetli omuz ağrısında subakromial bölge ve supraskapular sinire lokal anestezik ve kortikosteroid enjeksiyonunun ağrı ve fonksiyonel iyileşme üzerine etkisi

HATİCE DİLARA ARICAN

Parsiyel rotator manşet yırtıklarına bağlı şiddetli omuz ağrısında subakromial bölge ve supraskapular sinire lokal anestezik ve kortikosteroid enjeksiyonunun ağrı ve fonksiyonel iyileşme üzerine etkisi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2020

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: HATİCE DİLARA ARICAN

Danışman: Suna AKIN TAKMAZ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç : Rotator manşet yırtıkları, kronik omuz ağrılarının en sık nedenleri arasındadır. Ağrıya eşlik eden fonksiyonel kayıp, yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyerek psikososyal sorunları da beraberinde getirmektedir. Rotator manşet yırtıklarına tedavinin amacı ağrıyı geçirmek ve omuzdaki fonksiyonel kısıtlılığı gidermektir. Tedavide istirahat, analjezik tedavi, fizik tedavi modaliteleri, kortikosteroid enjeksiyonları gibi çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Bu çalışmayla parsiyel rotator manşet yırtıklarına bağlı şiddetli omuz ağrısının tedavisinde subakromiyal ve supraspinatus sinir blokajı yapılan bölgeye prilokain ile birlikte triamsinolon asetonat enjeksiyonunun etkinliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Metod : Konservatif tedavilere yanıt alınamayan 50 hastanın medikal kayıtları retrospektif olarak değerlendirilmiştir. 4 hasta çalışmaya dahil olma kriterlerini karşılamadığı için, 3 hasta ise dosya kayıtlarının yetersiz olması nedeniyle çalışma dışı bırakılmış ve kriterleri karşılayan 43 hasta retrospektif olarak değerlendirilmek üzere çalışmaya dahil edilmiştir. Prilokain %2 ( 100 mg : 5 ml ) ve triamsilonon asetonat ( 40 mg : 1 ml ) içeren toplam 6 ml karışım, keskin uçlu blok iğnesi yardımıyla posterolateral anatomik landmark yaklaşımı kullanılarak subakromiyal enjeksiyon gerçekleştirilmiştir. Supraskapular sinir bloğu için, periferik sinir stimülatörü eşliğinde Meier'in anatomik landmark yaklaşımı kullanılarak 2 mA impuls genişliğinde, 0.4-0.5 V akım şiddetinde uyarı almaya devam ederken, 5 ml prilokain (% 2) ile birlikte 40 mg triamsinolon asetonat içeren toplam 6 ml karışım enjekte edilmiştir. Hastaların 1. saat , 1. hafta, 3. ve 6. aylardaki ağrı şiddetleri (VAS ile değerlendirilmiştir), analjezik tüketimleri, omuz eklem hareket açıklığı, fonksiyonel iyileşme düzeyleri (Basit omuz testi ile) bazal değerlerle karşılaştırılmıştır. Analjezik tüketiminde azalma olup olmadığı 1. hafta, 3. ve 6. aylarda 3 skor üzerinden değerlendirilmiştir. Hastaların uygulanan tedaviden memnuniyeti öğrenilmiştir. xi Bulgular : Hastaların 1. saat, 1. hafta , 3. ve 6. ay ortalama VAS değerleri , bazal değerlerine göre belirgin olarak düşük bulunmuştur (p<0.001). Analjezik tüketiminin 1. hafta, 3. ve 6. ay ölçümlerinde başlangıca göre belirgin olarak azaldığı ve büyük oranda ilaç kullanımının tamamen bırakıldığı görülmüştür (p<0.001). Uygulama sırası ve izlem periyodu sonunda ciddi bir yan etki veya komplikasyon ile karşılaşılmamıştır. Altı aylık takip periyodu sonunda hastaların tamamı uygulanan tedaviden "çok memnun" olduğunu belirterek gerekirse yöntemi tekrar uygulatabileceklerini ifade etmişlerdir. Sonuç : Konservatif tedavilere yanıt vermeyen parsiyel rotator manşet yırtıklarının tedavisinde, subakromiyal ve supraspinatus sinir blokajı yapılan bölgeye prilokain ve triamsilonon asetonat uygulamasının, en az 6 ay süre ile NSAİ ve opioid tüketimini azaltan , yeterli ve tatminkar analjezi sağlayan , hasta memnuniyeti yüksek , ciddi bir yan etkisi olmayan, efektif bir analjezi yöntemi olduğu kanaatine varılmıştır.