Pron pozisyondaki nöroşirurji vakalarında koruyucu mekanik ventilasyon tekniklerinin solunum dinamikleri, hemodinami vekan gazı parametrelerine etkileri

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2022

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: KÜBRA BOLAT

Danışman: Fatma Yeşim ABUT

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Pron pozisyondaki nöroşirurji vakalarında koruyucu mekanik ventilasyon teknikleri kullanılarak solunum dinamikleri, hemodinami ve kan gazı parametrelerine etkilerini belirlemek ve basamaklı pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP) değerleri uygulanarak kişiye özel optimum PEEP değerlerini saptamaktır. Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel vaka çalışmamızda Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde ASA-1 ve ASA-2 grubunda, 18 yaş üzeri pron pozisyonda spinal cerrahi planlanan 113 tane nöroşirurji vakası çalışmaya dahil edildi. Hastalar 3 gruba ayrıldı. 1.gruba sabit 5 PEEP, 2.gruba sabit 10 PEEP ve 3.gruba kademeli arttırılarak PEEP uygulandı. 3.grup için driving basıncın en düşük ve kompliyansın en yüksek olduğu PEEP hasta için en uygun değer olarak belirlendi. Eş zamanlı olarak hemodinamik veriler, kan gazı verileri ve mekanik ventilasyon parametreleri ölçülüp kaydedildi. Ayrıca vakalar postoperatif pulmoner komplikasyon açısından değerlendirildi. Bulgular: Pron pozisyonda P10 grubunda diğer gruplara göre Pplato ve Ppeak değerleri daha yüksek olarak bulundu. Pmean değeri en düşük P5 grubunda, en yüksek P10 grubunda saptandı. Pdriving değeri P5 grubunda, P10 ve D grubuna göre daha yüksek bulundu. Grup D de basamaklı PEEP uygulayarak belirlediğimiz PEEP değeri ortalama 7,41 olarak bulundu. Tüm gruplarda supin pozisyondan pron pozisyona geçildiğinde Pplato ve Ppeak değerlerinde anlamlı olarak yükselme, kompliyans değerlerinde anlamlı olarak düşme saptandı. Kan gazı verilerini incelediğimizde pH değerleri tüm vakalarda normal sınırlarda seyretmiş olup, klinik olarak anlamlı farklılıklar saptanmadı. Tüm gruplarda supin pozisyona geçilmekle kalp atım hızı ve ortalama arteriyel basınç değerlerinde anlamlı olarak düşme gözlenirken, gruplar arasında bakıldığında bu parametreler açısından anlamlı değişiklikler görülmedi. Her üç grupta da değerlendirilen veriler açısından postoperatif pulmoner komplikasyon açısından anlamlı bir fark saptanmadı. Sonuç: Koruyucu mekanik ventilasyon uygulamasında alışılagelmiş değerlerin dışında, bireye özel PEEP değerlerinin uygulanması, sabit 5 veya sabit 10 PEEP uygulaması ile karşılaştırıldığında vakaların hemodinamisinde, kan gazı verilerinde değişikliğe ve postoperatif pulmoner komplikasyonlarda da artışa neden olmadı.