Kalp nakil konseyine sunulan hastalarda yıllara göre mortalite değişimi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RAVZA BETÜL AKBAŞ
Danışman: Ali KARAGÖZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İleri evre kalp yetmezliğinin mortalitesi gelişen tedavi seçeneklerine rağmen hala çok yüksek izlenmektedir. Ancak literatürde bu hasta grubunda yapılan çalışma sayısı kalp yetmezliğinin diğer evrelerine göre daha az görülmektedir. Biz bu çalışma ile ileri evre kalp yetmezliği olup kalp nakil konseyinde değerlendirilen hastalarda uzun dönem mortaliteyi belirleyen temel parametreleri değerlendirmeyi amaçlıyoruz. Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak tasarlanan çalışmaya 2014-2023 yılları arasında merkezimize kalp nakil konseyi için başvuran toplam 883 hasta alınmıştır. 2014-2016 yılları arası konseye sunulanlar 1. grup, 2017-2018 yıllar arası 2. grup, 2019-2020 yıllar arası 3. grup ve 2021-2023 yılları arası 4. grup olarak belirlenmiştir. Hastaların demografik, laboratuvar, görüntüleme ve mortalite verileri hastane otomasyon sisteminden ve kalp nakil konsey tutanaklarından alınmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların ortalam yaşı 48,9±11,6 olarak izlendi. Hastaların büyük çoğunluğunu (%83,7) erkek hasta oluşturmaktadır. Hastaların %50,7'sinde non iskemik etyoloji izlendi. Bu durumlar tüm gruplarda benzerdir. Hastaların NYHA sınıfına bakıldığında 1. ve 2. grupta NYHA sınıf 3 hasta oranı daha fazla iken 3. ve 4. grupta NYHA sınıf 2 hasta oranı daha fazla izlendi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). Gruplar ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu açısından benzer görüldü. Hastaların katater bulgularına bakıldığında katater pulmoner arter sistolik basıncı, pulmoner arter ortalama basıncı, pulmoner arter diyastolik basıncı, pulmoner kapiller wedge basıncı açısından tüm gruplar benzer izlendi. Hastaların kardiyak indeks ortalaması 1,8±0,4 (lt/dk/m2 ) bulundu. Gruplar kardiyak indeks açısından benzerdir (p=0,084). Medikal tedaviye baktığımızda ARNİ ve beta bloker kullanımının 4. grupta daha fazla olduğu görüldü (p<0,001). LVAD/Tx yapılan hasta grubu oranının 4. gruba doğru azaldığı izlendi (p<0,001). Tüm gruplarda uzun dönem mortaliteyi değerlendirmek için çok değişkenli Cox regresyon, LVAD/Tx yarışmalı cause spesifik çok değişkenli Cox regresyon ve LVAD/Tx yarışmalı Fine-Gray çok değişkenli Cox regresyon analizi kullanıldı. Üç ayrı çok değişkenli regresyon analizinin sonucunda da grup 4'ün mortalitesi diğer gruplardan daha düşük bulundu (p<0,001). Hastaların kalp nakil konsey kararlarına göre sınıflandırılması ile bakıldığında yarışmalı risk için CIF fonksiyonu ile mortalite hızının konsey karar grupları arasında benzer olduğu izlendi. Sonuç: Çalışmamızda ileri evre kalp yetmezliği olup kalp nakil konseyine sunulan hastaların mortalitesinde son yıllarda azalma olduğunu gösterdik. Uygun hasta seçim kriterlerinin sağlanması, optimal medikal tedavi yapılması, merkezlerin tecrübesinin artması sayesinde bu azalmanın sağlandığı düşünülmektedir. Anahtar Kelimeler: Kalp yetmezliği, kalp transplantasyonu, mortalite