Histerektomi yapılan hastalarda ameliyat tekniklerinin (laparoskopik ve vnotes) retrospektif karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DOĞUŞ BUDAK
Danışman: Niyazi TUĞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kadınlarda en sık yapılan ameliyat olan histerektomi abdominal, vajinal veya laparoskopik yaklaşımla gerçekleştirilebilir. Bu çalışmamızdaki amaç iyi huylu jinekolojik hastalıklar nedeniyle yapılan olgularda Transvajinal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (vNOTES) histerektominin etkinliğini ve güvenliğini geleneksel laparoskopik histerektomiyle karşılaştımaktır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya Mart 2021 ve Mart 2022 tarihleri arasında hastanemize vNOTES histerektomi ve laparoskopik histerektomi yapılan 18 yaş üstü hastalar dahil edilmiştir. Peroperatif malignite şüphesi olan hastalar kapsam dışı bırakılmıştır. Operasyon öncesi hastaların endikasyonları, hemoglobin değerleri, demografik özellikleri (yaş, kilo, VKI, parite, gravida) hakkında bilgiler kullanılmıştır. Operasyon süresi ve kan kaybı, komplikasyonları, operasyon sonrası ağrı skorlaması [vizüel analog skalası (VAS)] ve yatış süreleri değerlendirilmiştir. Hastalar postoperatif 1.hafta ve 1.aylarında hasta memnuniyeti değerlendirmesi için Hastanın Global Düzelme İzlenimi (Patient Global Impression of Improvement (PGI I)) ile skorlanmıştır, ağrı ve cinsel ilişki ile ilişkili ağrı, Kadın Cinsel İşlev Ölçeği ([FSFI], 17-19 arası sorular) ile skorlanmıştır. Preoperatif ve postoperatif ölçümler vNOTES histerektomi ve laparaskopik histerektomi grupları arasında karşılaştırılmıştır. Bulgular: Toplam 98 histerektomi olgusundan 57 (%58,16)'sinin vNOTES histerektomi, 41 (%41,84) hastaya ise laparoskopik histerektomi yapılmıştır. vNOTES histerektomi yapılan hastalarda ortalama ameliyat süresi 97,63±46,1 dakika iken laparoskopik histerektomide 135,56±35,5 dakika olarak ölçülmüştür (p<0.001). Operasyon sonrası 6.saat ve 24. ssat ağrı skor (vizüel analog skalası, VAS) değerleri sırasıyla vNOTES histerektomilerde 5,05±2,13 ve 2,3±1,82 laparoskopik histerektomilerde ise 6,1±1,64 ve 3,59±1,36 olarak ölçülmüştür (p1<0,010; p2<0.001). Postoperatif 1.gün analjezik dozları ise vNOTES histerektomilerde laparoskopik histerektomilere göre daha az bulunmuştur (p=0,005). Sonuç: Bu çalışmada operasyon süresi, postoperatif VAS skoru ve postoperatif 1. gün analjezik ihtiyacı vNOTES histerektomi operasyonlarında geleneksel laparoskopik histerektomi operasyonlarına göre daha düşük; hastanede kalış süresi, komplikasyon oranları, postoperatif PGI-I ve FSFI ağrı skorları ise benzer bulunmuştur. Bu bulgular histerektomide vNOTES tekniğinin geleneksel laparoskopik teknik kadar başarılı olduğunu düşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: vNOTES, Histerektomi, Laparoskopi, Minimal İnvaziv Cerrahi