Amfizem dominant KOAH hastalarında minimal invazif bronkoskopik hacim küçültücü işlem uygulanan (COIL ile) vakaların uzun dönem takip sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KEREM ENSARİOĞLU
Danışman: Emine Bahar KURT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ-AMAÇ Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı (KOAH) sık görülen, önlenebilen ve tedavi edilebilen, kalıcı respiratuar semptomları ve hava hapsine sebep olan, duman ve/veya partikül maruziyeti sonrasında izlenilen bir akciğer hastalığıdır. KOAH'ın tedavisi, hastaların semptomlarına ve atak sayılarına göre gruplara ayrılması ile planlanır. Geleneksel tedavi protokollerine yanıt vermeyen hastalarda, amfizem dominant görünüm izlenilirse, hacim küçültücü girişimler planlanılabilir. Bu çalışmada COIL sarmal telleri ile yapılan minimal invazif bronkoskopik hacim küçültücü cerrahi uygulanan hastaların uzun dönem takipleri değerlendirilmesi planlanıldı. GEREÇ VE YÖNTEMLER Retrospektif olarak Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde COIL işlemi yapılan hastaların kayıtları incelendi. Hastane sisteminden ve "COIL Takip Dosya"larından hastaların solunum fonksiyon testleri (SFT), ekokardiyografi (EKO), 6 dakika yürüme testleri (6DYT), tomografi görüntülemeleri, ventilasyon perfüzyon sintigrafis (V/P) ve klinik özetlerine ulaşıldı. Otuz dört hastanın kayıtları incelendi ve 30 hastanın ilk değerlendirmede uygun olduğu izlendi. İşlem yapılan 18 hasta çalışmaya dahil edildi. BULGULAR Çalışmaya dahil edilen 18 hastanın yaş ortalaması 62±12 idi. Bir hasta hariç diğerleri erkekti. (n=17). On beş hastaya bilateral, 3 hastaya unilateral sarmal tel yerleştirmesi ortalama 10 tel ile yapılmıştı. Bilateral işlemler arasında ortalama 90 gün vardı ve her kontrol 45 günlük ara ile yapılmıştı. Toplam takip süresi ortalama 797 ±424 gün olarak izlendi. Girişim sonrasında ilk bir ayda %33 pnömoni ve pnömonitis görülmüştü. Uzun dönem takipte enfektif patoloji izlenmedi. Takipte herhangi bir sebepten mortalite %22 olup, respiratuar kaynaklı mortalite %11 idi. İşlem sonrasında yapılan 6DYT'lerinde anlamlı farklılık izlenmişti (1. işlem öncesi ortalama 182 metre, 1. işlem sonrası 253 metre, 2. işlem sonrası 280 metre). SFT parametrelerinde anlamlı fark izlenmemişti ve FEV1 ile yürüme mesafesi arasında pozitif kolerasyon mevcuttu. EKO takiplerinde belirgin patoloji veya başka parametre ile kolerasyon görülmemiştir. Ventilasyon perfüzyon sintigrafisinde, sağ üst lobun solunuma katılımının artması ile yürüme mesafesi arasında pozitif kolerasyon görüldü. Sağ orta lobun solunuma katılımında artması ile yürüme mesafesi arasında negatif kolerasyon vardı. Uzun süreli takipte, hastaların 6DYT'inde görülen istatistiksel faydanın azaldığı görüldü. Takip süresi arttıkça totalde yürünen mesafe azaldı. SONUÇ Sarmal tel ile yapılan akciğer hacim küçültücü minimal invazif cerrahi, semptomatik rahatlama ve performans artışını sağlayabilen bir metottur. Kısa dönemde fayda izlenmekle beraber, süre uzadıkça görülen fayda progresif azalmaktadır. İşlemin kendisine ait mortalite ve morbidite göz önünde tutularak, hasta bazında karar verilerek bu girişim yapılmalıdır.