Viabilitesi şüpheli erken gebeliklerin sonuçlarını öngörmede serum progesteron ve seri beta-HCG seviyeleri

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL OKMEYDANI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2019

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MUSTAFA YILDIZ

Danışman: Veli MİHMANLI

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

AMAÇ: Canlılığı tespit edilemeyen intrauterin gebelik saptanan kadınlarda, fetal canlılığı ultrasondan önce öngörmek için maternal serum seri β-hCG'nin ikiye katlanma oranı ve tek bir başlangıç serum progesteron seviyesini değerlendirmek. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde, Mart-Aralık 2018 tarihleri arasında polikliniğe başvuran 336 gebe "Prospektif gözlemsel" olarak değerlendirildi. Sadece transvaginal ultrasonografi (TV-USG) ile fetal viabilitesi şüpheli intrauterin gebelik (IUG) saptanan baş-popo uzunluğu (CRL)< 7mm ve ortalama gestasyonel kese çapı (mGSD)< 25mm, dahil edilme kriterlerini sağlayan verileri eksiksiz 100 gebe ile çalışma tamamlandı. Sağlıklı ve semptomatik hastalardan oluşan gruptan rutin olarak ilk başvuruda serum β-hCG ve progesteron alındı. Hastalar 48 saat sonra kontrol serum β-hCG için çağrıldı ve artış oranları hesaplandı. Erken gebelik kaybı tanısı; uluslar arası standartlarda 7,11 ve 14 gün sonra deneyimli operatörler tarafından yapılan TV-USG ile konuldu. Hastalar fetal kalp atışı (FKA) pozitif ve negatif olarak ikiye ayrıldı. Gebelik sonuçları, β-hCG oranları ve progesteron değeri ile karşılaştırıldı. İstatistiksel analizler için SPSS 22.0 programı kullanıldı ve P<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. BULGULAR: Fetal kalp atışı (+)/(-) gruplar arasında; maternal yaş, önceki gebelik anamnezi, uyruk, başvuru semptomları ve ultrason bulgularında anlamlı istatistiksel sonuç elde edilmedi. Son adet tarihine göre gebelik yaşı FKA (+) grupta ortalama 45,1±14 gündü ve negatif grupta ise 51,3±14 gün olarak hesaplandı ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. β-hCG'nin her artış oranında ve serum progesteronun her değerinde, hastalara viabilite açısından literatürden farklı olarak sadece bir cut-off değil, bir yüzde hesaplandı ve tahmin modalitesi geliştirildi. Β-hCG artış oranı; %31 iken FKA oluşma oranı %70, %49 iken %80, %73 artışta %90, %97 artışta %95 ve %181 artışta %100 olarak tespit edildi. Progesteron için ise; değeri: 5,9 ng/ml olduğunda FKA oluşma oranı %49, 10,5 ng/ml'de %69, 13,4 ng/ml'de %80, 18,0 ng/ml'de %90, 21,7 ng/ml'de %95, 29,3 ng/ml'de %99 ve 37,5 ng/ml ve üstünde ise %100 oluştuğu izlendi. SONUÇ: Erken gebelikte tek başına seri β-hCG oranı ve tek başına serum progesteron seviyesi gebelik sonuçlarını öngörmede kullanılabilir. Çalışmamızda %31 gibi düşük oranlı β-hCG artışında ve 3,71 ng/ml gibi çok düşük başlangıç progesteron değerinde dahi canlı gebelik elde edilmiştir. Bu nedenle hekimler, gebelik kaybı tanısını erken koymamalıdır ve erken müdahalelerden kaçınılmalıdır. TV-USG, ülkemiz için olmasa bile batı ülkeleri için pahalı bir muayene aracıdır. Bu nedenle benzer çalışmaların yaygınlaşmasıyla oluşturulan tahmin modelleri geliştirilebilir. Bu, TV-USG muayenelerini ve sonuçlar için beklenen süreleri kısaltılabilir ve dolayısıyla ailelerin anksiyeteleri, hastane başvuruları ve sağlık masraflarının da azaltılması sağlanabilir. ANAHTAR KELİMELER: Erken gebelik kaybı, viabilite, β-hCG, progesteron.