Myoma uteri nedenli uterin kanamalarda intrauterin levonorgestrel ve oral noretisteronun kombine kullanımının tedavi etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. SAMİ ULUS KADIN DOĞUM ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERYEM SAĞIR
Danışman: Elif YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmanın amacı uterin leimyom kaynaklı anormal uterin kanamada, levonorgestrel rahim içi araç tedavisine oral noretisteron kombine edilmesinin kanamayı azaltma üzerine etkinliğinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem Bu araştırma 01.12.2021 – 01.10.2022 tarihleri arasında yürütülmüş retrospektif tanımlayıcı bir çalışmadır. Çalışmaya Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Cocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne 01/06/2020-01/10/2021 tarihleri arasında uterin leimyom nedenli anormal uterin kanama şikayeti ile başvuran ve tedavi alan toplam 260 hasta dahil edildi. Araştırmaya dahil edilen hastalar, çalışma grubu (grup 1, n=130) (anormal uterin kanama nedeniyle Levonorgestrelli rahim içi araç (Mirena) ile birlikte oral Noretisteron tedavisi alan hastalar) ve kontrol grubu (grup 2, n=130) (anormal uterin kanama nedeniyle sadece levonorgestrelli rahim içi araç tedavisi alan hastalar) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki grubun demografik özellikleri, medikal bilgileri, tedavi öncesindeki ve tedavinin 3. ve 6. ayındaki ultrason bulguları, menstrüasyon düzenleri, hemoglobin, hemotokrit ve ferritin değerleri kaydedildi ve gruplar birbiriyle karşılaştırıldı. Bulgular Gruplar arasında sosyo-demografik, obstetrik ve medikal özellikler, probe küretaj(PC) sonuçları açısından fark saptanmamış olup grupların istatiksel olarak benzer olduğu bulundu (p>0.05). Her iki grubun tedavi başlangıcına göre 3. ve 6. ay kontrollerinde menstrüasyon sıklığı ve süresinde istatiksel olarak anlamlı bir iyileşme gözlenmiş olmakla birlikte (p=0.000), gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Her iki grubun 3. ve 6. ay kontrollerinde hemoglobin, ferritin ve hemotokrit değerlerinde istatiksel olarak anlamlı iyileşme gözlemlendi (p=0.000), ancak gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Hastaların tedavi uyumunu en çok etkileyen parametrelerden biri olan ara lekelenme (intermenstrüel kanama) şikayetinin ise hem 3.ay hem de 6.ay kontrollerinde çalışma grubunda, kontrol grubuna göre anlamlı ölçüde azaldığı saptandı (p=0.000). Tedavinin 3. ayında kontrol grubunda 57 hastada ara lekelenme şikayeti devam ediyorken bu sayının çalışma grubunda 13; tedavinin 6. ayında kontrol grubunda 35 hastada ara lekelenme şikayeti devam ediyorken bu sayının çalışma grubunda 4 olduğu saptandı. Her iki grupta tedavi öncesi ve progestagen tedavisi sonrası 6. ayda yapılan ultrasonografide myom boyutunda anlamlı istatistiksel fark izlenmedi (p>0,05) Sonuç Myom nedenli anormal uterin kanama şikayetinde her iki grupta da menstrüasyon süresi ve sıklığının, anemi parametrelerinin istatistiksel olarak anlamlı iyileştiği saptanmış olup myom boyutunda anlamlı değişiklik olmadığı gözlenmiştir. Çalışmanın en dikkat çekici sonucu ise hastaların LNG-RİA uyumunu en çok azaltan ve hayat kalitesini etkileyen en önemli faktörlerden birisi olan intermenstrüel kanamanın, LNG-RİA ve oral noretisteron kombine tedavisinde anlamlı olarak azalması olup, bu bulgular hasta uyumunu artırmada ek tedavinin iyi bir seçenek olduğunu göstermektedir.