İntrensek sfinkter yetmezliği nedeniyle tension free vaginal tape (TVT) uygulanan hastaların 5 yıllık sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ECE SENA ÇAMLI KILIÇ
Danışman: Mahmut Kuntay KOKANALI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: ISD (İntrensek sfinkter yetmezliği) nedeniyle TVT (Tension free vaginal tape) yapılan hastaların uzun dönemdeki cerrahi başarı oranlarının değerlendirilmesi ve ayrıca cerrahinin başarısız olduğu grubun değerlendirilerek cerrahi başarısızlığa yol açan faktörlerin saptanması. MATERYAL METOD: 2014 Ocak-2016 Aralık tarihleri arasında Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi Jinekoloji Kliniği'nde ISD nedeniyle TVT uygulanmış 129 hasta dosyası incelenmiştir ve bunlardan dışlama kriterlerini sağlayanlar çalışma dışında bırakılarak 38 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Preoperatif değerlendirmeleri jinekolojik muayene, pelvik organ prolapsusu (POP) açısından muayene, üretral mobilite varlığı açısından Q tip test, öksürük stres test ile yapılmış olan hastalara IIQ-7 ve UDI-6 yaşam kalite anketleri uygulanmıştır. Postoperatif 5. yıldaki değerlendirmelerinde de hastalara yine öksürük stres test, IIQ-7 (Incontinence Impact Questionarie-7) ve UDI-6(Urinary Distress Invantory-6) uygulanmıştır. İstatistiksel analiz için SPSS 22 (Statistical Package for Social Sciences) programı kullanılmıştır. BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen hastaların postoperatif UDI-6 ve IIQ-7 sonuçları (sırasıyla 3.11±1.37 ve 3.08±1.25), preoperatif sonuçları (sırasıyla 13.72±3.15 ve 16.25±3.41) ile karşılaştırıldığında anlamlı şekilde daha düşüktü. (p<0.001) Ayrıca postoperatif dönemde öksürük stres test sıklığı (% 13.2), preoperatif (% 100) döneme göre anlamlı şekilde daha az sıklıktaydı. (p<0.001) Tariflediğimiz tanım doğrultusunda hastaların % 73.7'sinde kür, %13.2'sinde iyileşme saptandı. Kür saptanan 28 hasta ve kür olmayan 10 hasta karşılaştırıldığında, makrozomik doğum öyküsü, üretral mobilite yokluğu, preoperatif düşük VLPP (Valsalva leak pressure point), preoperatif düşük MUCP (Maximum urethral clossure pressure) ve intraoperatif sistosel onarımı uygulanmış olması anlamlı risk faktörleri olarak saptandı. Çoklu regresyon analizine göre ise bunlardan yüksek MUCP (Wald 4.11), yüksek VLPP (Wald 4.90) ve üretral mobilite varlığı (Wald 2.15) değerleri kür ile ilişkili bağımsız faktörler olarak tespit edildi. Preoperatif VLPP ve MUCP değerlerinin kür olan ve olmayan hastaları ayırt etmedeki rolünü belirlemek için çizilen ROC (Receiver opareting charakteristic) eğrileri, her iki parametrenin kür olan ve olmayan hastaları ayırt edebilme konusunda anlamlı olduğunu gösterdi. Eşik olarak belirlenen en iyi değerler ise MUCP için 15,5 cm H2O (%80 sensitivite ve % 67,8 spesivite) ve VLPP için 30.0 cmH2O'dur (% 80 sensitivite ve % 71,4 spesivite). SONUÇ: TVT, ISD hastalarında etkin bir tedavi yöntemidir. Preoperatif MUCP <15.5 cmH2O ve/veya VLPP <30 cmH2O değerleri görülen hastalarda kür olmama riski % 80'dir ve hastalar cerrahi öncesi bu konu hakkında bilgilendirilmelidir. Anahtar Kelimeler: Stres üriner inkontinans, İntrensek sfinkter yetmezliği, Tension free vaginal tape, sling başarısızlığı için risk faktörleri