Primer perkütan koroner girişim yapılan st segment yükselmeli miyokart enfarktüsü hastalarında koroner akımsızlık ile elektrokardiyografik iskemi drade arasındaki ilişki
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜLYA CEBE
Danışman: Fatma Nihan TURHAN ÇAĞLAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Akut miyokart enfarktüsü (AME) halen dünya çapında mortalitenin önde gelen nedenidir. Primer perkütan koroner girişim (PKG), ST segment yükselmeli AME tedavisinin en önemli basamağını oluşturur. PKG ile koroner arter açıklığının tam ve uygun bir şekilde sağlanması, her zaman miyokardiyal revaskülarizasyonun tam olarak gerçekleştiğini göstermez. İskemi derecesi, elektrokardiyogram (EKG) ile kolayca değerlendirilebilen bir paremetre olup, miyokart iskemisi ve mortalite ile olan ilişkisi yeteri kadar araştırılmamıştır. Düzeltilmiş TIMI kare sayımı (dTKS) yöntemi ile PKG sonrası elde edilen antegrad akım hızı ölçülerek miyokardiyal revaskülarizasyon ile ilgili bilgi edinilebilir. Objektif bulgu sağlanabilir. Bu çalışmada ST segment yükselmeli AME tanılı hastaların PKG öncesi çekilen EKG'de iskemi derecesi ile koroner akımsızlık arasındaki ilişkinin varlığı araştırılmıştır. Yöntem: Çalışmaya 01.01.2014 ve 30.02.2017 tarihleri arasında kliniğimize ST segment yükselmeli AME tanısı ile yatırılan ve PKG uygulanan hastalar alınmıştır. Tüm demografik ve klinik bilgiler hasta dosyalarının retrospektif değerlendirilmesi ile elde edilmiştir. Tüm 12 derivasyonlu EKG'ler 25 mm/sn hızında çekilmiştir. Elektrokardiyografik iskemi derecesi Birnbaum kriterleri göz önüne alınarak iskemi derecesi belirlenmiştir. Elektrokardiyografik reperfüzyon, 60 dk'daki ST segment elevasyonunda ≥% 70 düzelme olarak tanımlandı. Anjiyografik antegrad akışın tanımlanması için dTKS yöntemi kullanıldı. Kontrast maddenin koroner ağacın standartlaşmış distal yer işaretlerine ulaşması için gerekli olan anjiyografi karelerin toplam sayısı dTKS olarak kaydedildi ve koroner akımsızlık belirendi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 266 hastanın incelenmesinde Fisher'sExact analizi ile elektrokardiyografik iskemi derecesi ile koroner akımsızlık arasında ilişki bulunamamıştır. Ancak koroner akımsızlık gelişimi ile Syntax skore arasında, Syntax skore dağılımı açısından istatistiksel anlamlı farklılık vardır. Yapılan korelasyon analizinde (Pearson Ki-kare) Syntax skore 22 ve üzerinde olması koroner akımsızlık ile ilişkilendirilmiştir. Tartışma: AME'li hastalarda yetersiz antegrad koroner kan akışının erken teşhis ve tedavisi prognoz ile yakın ilişkilidir. Sonuçlarımız, reperfüzyon tedavisi öncesinde hesaplanan elektrografik iskemi derecesi ile koroner akımsızlığın tahmin edilemeyeceğini öngörmektedir. Gelecekteki büyük ölçekli randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler; miyokart enfarktüsü, elektrokardiyografi, iskemi derecesi, syntax skore, timi kare sayısı.