Akut intestinal iskemi tanısında ve prognozunda etkili faktörler
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSA MURAT ÇALIŞKAN
Danışman: Ufuk Oğuz İDİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Akut mezenter iskemi yüksek mortaliye sahip bir hastalıktır, bağırsaklarda nekroz gelişinceye kadar fizik muayene bulgusu vermeyebilir. Başarılı bir tedavi için hastaların intestinal dolaşımının sağlanması, peritonit bulguları geliştiği anda acil laparatomi yapılması gerekmektedir. Çalışmamızın amacı mezenter iskemi, non-vasküler bağırsak iskemisi ve nonspesifik karın ağrısı hastalarını karşılaştırarak ayırıcı tanıda ve prognozda etkili faktörleri araştırmaktır. Yöntem: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde 01/01/2015 tarihi ile 01/06/2021 tarihi arasında intestinal iskemi nedeni ile opere edilen olguların demografik özellikleri, başvuru semptomları, laboratuvar incelemeleri, radyoloji bulguları, operasyon bulguları, histopatoloji sonuçları, yapılan tedaviler, postoperatif takipleri, hastanede kalış süresi, mortalite, 30-90 günlük mortalite durumları hastane kayıtlarından retrospektif olarak tarandı. Hastalar mezenter iskemi (1. Grup, 61 hasta), non-vasküler (ekstravasküler) bağırsak iskemisi (2. Grup, 62 hasta) ve nonspesifik karın ağrısı (3.Grup, 74 hasta) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. 3. Grup, nonspesifik karın ağrısı nedeni ile acil servise başvuran, BT anjio çekilen, BT sonucu normal olarak değerlendirilen, klinik takip ve labaratuar sonuçları neticesinde acil servisten taburcu edilen hastalardan oluşturuldu. 3. Grup, kontrol grubu olarak değerlendirildi. Bu hastaların labaratuar incelemeleri ve komorbid hastalıkları kayıt altına alındı. Bulgular: Mezenter iskemi hastalarında atriyal fibrilasyon, tromboemboli öyküsü, böbrek yetmezliği ve dislipidemi öyküsü daha sık görülmektedir. İntestinal iskemi grupları ile kontrol grubu preoperatif tetkikler bakımından karşılaştırıldığında, d-dimer, wbc, hemoglobin, hematokrit, nötrofil, lenfosit sayı ve yüzdesi, nötrofil lenfosit oranı (sayı ve yüzdesi), RDW yüzdesi ve SD-fl, immatür granülosit sayı ve yüzdesi, trombosit lenfosit oranı, glukoz, üre, kreatinin, AST, Total ve Direk Bilirubin, albumin , kalsiyum, klor, eGFR, kan gazı laktat, iyonize kalsiyum, baz açığı ve bikarbonat değerleri 3 grup arasında istatistiksel olarak farklılık göstermiştir. Mezenter iskemi ve non-vasküler (ekstravasküler) bağırsak iskemisi arasında postoperatif yoğun bakıma gitme, fizik muayenede defans ve rebaund, mortalite, 30 ve 90 gün içinde vefat mezenter iskemi grubunda daha sık gözlenmiştir. Mannheim peritonit indeksi (MPI) mezenter iskemi grubunda daha yüksektir. MPI ve Apache 2 skoru vefat eden hastalarda yüksek saptanmıştır. Hastanede kalış süresi, mezenter iskemi grubunda daha yüksek saptanmıştır. Gruplar arasında ostomi açılması ve sekond look operasyonu seçimi de farklılık göstermektedir. Bağırsak rezeksiyonu uzunluğu mezenter iskemi grubunda daha yüksek bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamız, acil serviste yapılan preoperatif test ve tetkiklere göre akut mezenter iskemi, nonvasküler intestinal iskemi ve nonspesifik karın ağrısı olan hastaları ayırt etmede umut verici sonuçlar vermektedir. Bağırsak iskemisinde peritonit belirtilerinin varlığı acil ameliyat ihtiyacını doğurur. Mannheim peritonit indeksi ve apache 2 skoru, intestinal iskemi prognozunun tahmini için faydalı bir parametredir. Anahtar Kelimeler: Akut Mezenter İskemi, Peritonit, Nötrofil Lenfosit Oranı, İmmatür Granülosit