Tiroid papiller karsinomlarında klinik nod negatif hastalarda uygulanan total tiroidektomiye karşın total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu analizi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HİLMİ ERENCAN POLAT
Danışman: Melih AKINCI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Papiller tiroid kanserli hastalarda uygulanan total tiroidektomiye profilaktik santral boyun diseksiyonu eklemenin ameliyat sonrası dönemde hastanın klinik sonuçlarına etkisini incelemek. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma retrospektif olarak SBÜ Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde Ocak 2016- Haziran 2020 tarihleri arasında 18 yaşından büyük hastalara uygulanan total tiroidektomi ile total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan hastalar karşılaştırıldı. Hastaların demografik verileri, kan tahlil sonuçları, ameliyat öncesi biyopsi sonuçları, ameliyatına ait veriler, ameliyat sonrası patoloji sonuçları ve hastanın klinik bulguları tıbbi kayıtlardan elde edildi. Hastaların ameliyat sonrası takipleri birebir görüşme yöntemi ile kayıt edildi. Bulgular: Çalışmamızda Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi kliniğine başvuran, total tiroidektomi ameliyatı yapılan 162 hasta ile total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu ameliyatı yapılan 131 hasta dahil edilmiştir. Hastalarımızın 226'sı kadın iken 67'si erkektir. Çalışmamıza dahil edilen 293 hastanın 138'i papiller mikrokarsinom iken 155'i papiller karsinomdur. Hastalar ameliyat sonrası komplikasyon oranları ise karşılaştırılmış olup total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan grubun komplikasyon oranları yüksek bulunmuştur. Ancak istatiksel olarak anlamlı (p:<0,001) tek farklılık geçici klinik hipokalsemide saptanmıştır. Total tiroidektomi yapılan 162 hastanın 33'ünde (%19,1) geçici klinik hipokalsemi saptanırken, total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan 131 hastanın 61'inde (%46,6) geçici klinik hipokalsemi saptanmıştır. Ameliyat sonrası patolojiler incelendiğinde ise çıkarılan malign lenf nodu varlığı açısından istatisel olarak anlamlı farklar mevcuttur. Total tiroidektomi yapılan hastaların %8,6'sında malign lenf nodu bulunurken, total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan hastaların %40'ında malign lenf nodu mevcuttur. Hastalar ameliyat sonrası takiplerinde malign lenf nodu nüksü açısından değerlendirildiğinde total tiroidektomi yapılan grupta lenf nodu nüksü %7,4 iken total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan grupta %3,8'dir. Ameliyat sonrasında malign lenf nodu nüksü açısından değerlendirildiğinde papiller karsinom olan 155 hastanın 86'sına total tiroidektomi uygulanmıştır. Bu hastaların 7'sinde (%8,1) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Hastaların 69'una ise total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu uygulanmış ve bu hastaların 2'sinde (%2,9) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Papiller mikrokarsinom olan 138 hastanın 76'sına total tiroidektomi uygulanmıştır. Bu hastaların 5'inde (%6,6) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Hastaların 62'sine ise total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu uygulanmış ve bu hastaların 3'ünde (%4,8) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Sonuçlar: Total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılması ameliyat sonrası takiplerde lokorejyonel nüksü azalttığı görülmektedir. Özellikle bu azalma papiller kanseri olan hastalarda papiller mikrokanserli gruba göre daha belirgindir. Ameliyata profilaktik santral boyun diseksiyonu eklenmesi ameliyat süresi ve hastanede yatış süresini uzatmaktadır. Çalışmamızda hastalar komplikasyon oranları ile karşılaştırılmış ve yüzdesel olarak totat tiroidektomiye profilaktik santral boyun diseksiyonu eklenen grupta komplikasyon oranı daha yüksek olsada istatiksel olarak anlamlı tek farklılık geçici klinik hipokalsemide görülmüştür. Sonuç olarak tüm veriler değerlendirildiğinde papiller mikrokanserler dışında tiroid papiller tümörlerinde profilaktik santral boyun diseksiyonunun tecrübeli merkezlerde uygulanması uygun bir tedavi seçeneği olabilir düşüncesindeyiz. Anahtar Kelimeler: Tiroid papiller karsinom, tiroid papiller mikrokarsinom, geçici hipokalsemi, profilaktik santral boyun diseksiyonu