Gebeliği preeklampsi ile komplike olmuş gebelerin serumunda apelin 13 ve apelin 36 düzeylerinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MAHMUT ALİ KARPUZ
Danışman: Murat MUHCU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada, gebeliği preeklampsi ile komplike olmuş hastaların serumunda Apelin 13 ve Apelin 36 düzeylerinin araştırılması ve bunların subkutan adipoz doku kalınlığı ve preeklampsinin şiddetiyle olan ilişkisini araştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Prospektif kesitsel olarak tasarlanan bu çalışma, Nisan 2022 ile Eylül 2022 tarihleri arasında hastanemizin kadın doğum kliniğine başvuran preeklampsi tanısı almış 40 gebe ve normal sağlıklı 40 gebe olmak üzere 80 gebe ile yapıldı. Çalışmanın kontrol grubu preeklampsi grubundaki gebeler ile yaş, vücut kitle indeksi (VKİ) ve gebelik haftaları eşleştirilerek oluşturuldu. Çalışmaya dahil edilen gebelerin yaşı, doğum haftaları, doğum yöntemi, yenidoğan ölçümleri (ağırlık, Apgar skorları), tahmini fetal ağırlık, fetal biyometrik ölçümler, obstetrik doppler değerleri, maternal serum Apelin 13 ve Apelin 36 düzeyleri maternal subkutan adipoz doku kalınlıkları kaydedildi. Preeklampsi tanısı almış olan grup ile normal sağlıklı gebelerin oluşturduğu kontrol grubu maternal serum Apelin 13, Apelin 36 düzeyleri açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Her iki grup yaş ortalaması, VKİ, örnek alınan gebelik haftası açısından benzerdi (p>0,05). Preeklampsi olan grupta umblikal arter doppler pulsatilite indeksi (PI), rezistans indeksi (RI) ve sistol / diyastol oranı (S/D) değerleri kontrol grubuna göre anlamlı yüksek bulundu (p=0,000, p=0,000, p=0,000 sırası ile). Preeklampsi olan grupta kontrol grubuna göre sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, ortalama arter basıncı istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0,05). Preeklampsi olan grupta kontrol grubuna göre maternal serumda Apelin-13 (preeklampsi grubu medyan değeri= 1635 pg/dl; kontrol grubu medyan değeri= 1954 pg/dl) ve Apelin-36 (preeklampsi grubu medyan değeri= 735,7 pg/dl; kontrol grubu medyan değeri= 1042,8 pg/dl) düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p=0,005, p=0,001 sırası ile). Yapılan roc analizi sonucunda Apelin 13 ve Apelin 36 değerlerinin istatistiksel açıdan tanı koymada uygun olduğu sonucu tespit edildi. (AUC =0,681; p<0,05 AUC =0,720; p<0,05 sırası ile). Çalışma grubu hastalığın ağırlığına göre hafif ve şiddetli; başlangıç zamanına göre de erken ve geç başlangıçlı preeklampsi olarak alt gruplara ayrıldı. Şiddetli preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 13 düzeyi 1514,9 pg/dl olarak saptanırken hafif preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 13 düzeyi 1635,3 pg/dl olarak saptandı. Kontrol grubu ile şiddetli ve hafif preeklampsi gruplarında medyan maternal serum Apelin 13 düzeyi açısından anlamlı bir fark olup olmadığını belirlemek için yapılan Post Hoc analizinde şiddetli preeklampsi grubunda kontrol grubuna göre maternal serum Apelin 13 düzeyi istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p=0,008). Şiddetli preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 36 düzeyi 762,3 pg/dl olarak saptanırken hafif preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 36 düzeyi 691,9 pg/dl olarak saptandı. Kontrol grubu ile şiddetli ve hafif preeklampsi gruplarında medyan maternal serum Apelin 36 düzeyi açısından anlamlı bir fark olup olmadığını belirlemek için yapılan Post Hoc analizinde şiddetli ve hafif preeklampsi gruplarında Apelin 36 düzeyi kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p=0,001 p=0,009 sırası ile). Erken başlangıçlı preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 13 düzeyi 1511 pg/dl olarak saptanırken geç başlangıçlı preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 13 düzeyi 1766,6 pg/dl olarak saptandı. Kontrol grubu ile erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı preeklampsi gruplarında medyan maternal serum Apelin 13 düzeyi açısından anlamlı bir fark olup olmadığını belirlemek amacıyla yapılan Post Hoc analizinde erken başlangıçlı preeklampsi grubunda kontrol grubuna göre Apelin 13 düzeyi istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p=0,006). Erken başlangıçlı preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 36 düzeyi 688,1 pg/dl olarak saptanırken geç başlangıçlı preeklampsi grubunda medyan maternal serum Apelin 36 düzeyi 1013,7 pg/dl olarak saptandı. Kontrol grubu ile erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı preeklampsi gruplarında medyan maternal serum Apelin 36 düzeyi açısından anlamlı bir olup olmadığını belirlemek amacıyla yapılan Post Hoc analizinde erken başlangıçlı preeklampsi grubunda kontrol grubuna göre Apelin 36 düzeyi istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p=0,000). Sonuç: Bu çalışmada preeklampsi ve erken başlangıçlı preeklampsi grubunda kontrol grubuna göre Apelin 13 ve Apelin 36 düzeyleri istatistiksel olarak anlamlıdüşük saptandı. Apelin 13 düzeyi şiddetli preeklampsi grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptanırken, Apelin 36 düzeyi hafif ve şiddetli preeklampsi grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı. Apelin 13 ve Apelin 36 değerlerinin istatistiksel açıdan preeklampsi tanısı koymada uygun olduğu tespit edildi. Bu çalışma Apelin 13 ve Apelin 36 peptidlerinin özellikle erken başlangıçlı ve şiddetli preeklampsi etyopatogenezinde önemli rol oynadığını göstermektedir. Anahtar Kelimeler: Apelin 13, Apelin 36, Preeklampsi, Subkutan Adipoz Doku