Whipple cerrahisinde erektör spina planbloğu ve epidural analjezi uygulamalarının etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERTAÇ ÇETİNKAYA
Danışman: Ayça Tuba DUMANLI ÖZCAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Pankreas cerrahisi genellikle yüksek riskli ve perioperatif olarak yönetimi zor olan bir ameliyattır. Pankreas cerrahisinde genel anestezinin yanında analjezi amaçlı santral bloklar ve periferik bloklar da tercih edilmektedir. Bu çalışmada whipple cerrahisi geçirecek hastalarda epidural ve erektör spina plan bloğun (ESP) intraoperatif ve postoperatif olarak ağrıya, böbrek fonksiyonlarına ve hemodinamik değişkenlere etkisini araştırmayı amaçladık. Çalışmaya T.C. Sağlık Bakanlığı Ankara Şehir Hastanesi Ameliyathanesinde etik kurul onayı sonrasında elektif şartlarda, whipple cerrahisi geçirecek genel anestezi alan 18 yaş ile 80 yaş arası ASAI-II-III toplam 65 hasta dahil edilmiştir. Epidural grubunda 37 hastaya T8 ile T10 arasından uygun olan seviyeden torakal epidural blok uygulanıp katater yerleştirilmiştir. %0,25'lik bupivakain infüzyon şeklinde başlanmıştır. Erektör spina plan (ESP) blok grubunda ise preoperatif monitörize edilen hastalara ultrasonografi (USG) eşliğinde bilateral torakal ESP blok %0,25'lik bupivakain 20 şer cc (50 mg bupivakain) yapılarak gerçekleştirilmiştir. Bu gruba cerrahi öncesinde 50 mg dexketoprofen yapılmıştır. Rutin anestezi indüksiyonu sonrası intraoperatif dönemde sevofluran (Sevorane), inhalasyonu (MAC:1 olacak şekilde) uygulanmıştır. Hemodinamik verilere göre remifentanil infüzyonu titre edilerek idame sağlanmıştır. Postoperatif 0.dk 15. dk 30. dk'da ağrı skorları, yan etkiler (bulantı, kusma, kaşıntı, hipotansiyon, uykuya meyil) not edilmiştir. Hastaların intraoperatif, postoperatif 6.sa, 12.sa. ve 24.saatte idrar çıkışları, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) sınıflamaları, preoperatif ve postoperatif 48. saatte kreatin değerleri not edilmiştir. Hastaların giriş ve postoperatif 24.saatteki sistemik immün inflamasyon indeks (SII) değerleri kayıt altına alınmıştır. Gruplar arasında; cinsiyet, yaş, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) skoru, ek hastalıklar, ameliyat süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur. Gruplar arasında; intraoperatif sistolik arteriyel basınç değerleri 2., 3. ve 5. saatlerde ESP blok grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. ESP blok grubunda saatlik ultiva tüketimi ve VAS değerleri epidural grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Gruplar arasında; laktat giriş ve çıkış, intraoperatif idrar miktarı, hemoglobin giriş ve çıkış, mortalite ve KDİGO evreleri, kanama ve verilen eritrosit süspansiyonu miktarı arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. ESP grubunda çıkış kreatin anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Gruplar arasında; Sİİ değerleri arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır. Sİİ değerleri ile 30 günlük mortalite, VAS Sonuç olarak iki analjezi yönteminin peroperatif renal parametreler, hemodinamik veriler, SII üzerine etkileri benzer bulunmuştur. Bununla birlikte ESP blok uygulamasına göre epidural bloğun postoperatif ağrı skorları ve intraoperatif opioid tüketimini daha fazla azalttığı bulunmuştur.