Periferik arter hastalığının kronik böbrek yetmezliği ilerlemesine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA KEMAL YENİAY
Danışman: Taner BAŞTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Kronik böbrek hastalığı (KBH), çeşitli etiyolojik sebeplere bağlı ortaya çıkan geri dönüşümsüz ve progresif nefron kaybı ile karakterize hastalık tablosudur, toplumda artan sıklığı nedeniyle önemli mortalite ve morbidite sebebidir. Periferik Arter Hastalığı (PAH) ilerleyici aterosklerotik darlık ya da damar lümeninin tamamen tıkanması sonucu oluşan bir dolaşım bozukluğudur. PAH, sistemik aterosklerozun bir belirtecidir. Periferal arter hastalığı bulunan hastalarda renal disfonksiyonun varlığı uzun dönemde artmış mortaliteyi göstermede prediktiftir. Düşük ankle brachial index (ayak bileği brakiyal kan basıncı indeksi) (ABI), el ve ayak bileği kan basınçlarının istirahat sonrası ölçülmesi, periferik oklüzif arter hastalığı şüphesi olduğunda doğrulama amacıyla kullanılan bir testtir. ABI'in 0.9'dan düşük olması genel popülasyonda periferik arter hastalığı ile ilişkilidir. Çalışmamızın amacı Evre 3-4 KBH olan hastalarda periferik arter hastalığının varlığı ile yıllık glomerüler filtrasyon hızındaki düşüş arasındaki ilişkiyi ortaya koymak. Çalışmaya Nefroloji polikliniğine başvuran evre 3-4 kronik böbrek yetmezlikli 96 hasta dahil edilmiştir. Periferik Arter Hastalığı(PAH) varlığı ankle-brachial index(ABI) metodu ile değerlendirildi. Hastalar anormal ABI (ABI <0,9) ve normal ABI (ABI 0,9-1,4) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Birinci yılın sonunda PAH'nın böbrek yetersizliği üzerine olan etkisi araştırıldı. Böbrek yetersizliğinde ilerleme, bazal eGFR'de ≥25% azalma veya renal replasman tedavisine başlanması olarak kabul edildi. Tüm hastalarda kardiovasküler hastalık riski Framingham skoruna göre hesaplandı. Çalışmamıza Evre 1-2 ve 5 kronik böbrek hastaları, son dönem böbrek yetmezliği olup renal replasman tedavisi alan hastalar, kronik glomerülonefrit tanısıyla immünsupresif tedavi alan hastalar, altta yatan malignitesi olan hastalar, periferik arterial hastalık tanılı hastalar dahil edilmedi. Çalışmamızda da kronik böbrek yetmezlikli hastalarda perifer arter hastalığı sıklığının artmış olduğu ve PAH olanlarda GFR' de azalma olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Çalışmamızda PAH mevcut düşük ABI olan hastalarda 10 yıllık kardiovasküler mortaliteyi belirleyen Framingham Risk Skoru da literatür ile benzer şekilde yüksek bulunmuştur. Düşük ABI ile böbrek fonksiyonundaki hızlı düşüş arasındaki ilişkinin, mikrosirkulasyondaki ve / veya makrosikülasyondaki aterosklerotik yükün bir yansıması olup olmadığı bilinmemektedir ancak bu konu daha fazla araştırmayı hak etmektedir. Daha büyük hasta gruplarında ve daha uzun süreli takiplerin PAH mevcut hastalarda GFR azalmasını göstermede yol gösterici olabilir.