Neovasküler yaşa bağlı makula dejenerasyonu tedavisinde intravitreal ranibizumab'dan intravitreal aflibersept'e shift yapılan hastalarda anatomik ve fonksiyonel sonuçlar

ARMAĞAN FİLİK

Neovasküler yaşa bağlı makula dejenerasyonu tedavisinde intravitreal ranibizumab'dan intravitreal aflibersept'e shift yapılan hastalarda anatomik ve fonksiyonel sonuçlar

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2020

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ARMAĞAN FİLİK

Danışman: Hülya GÜNGEL

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç:Neovasküler yaşa bağlı makula dejenerasyonu(YBMD) tedavisinde intravitreal ranibizumab(İVR)'dan intravitreal aflibersept(İVA)'e shift yapılan hastalarda anatomik ve fonksiyonel sonuçların değerlendirmesi amaçlandı. Gereç ve yöntem: 2016 Ocak-2020 Ocak tarihleri arasında kliniğimizde İVR'ye yetersiz yanıtı olup İVA'ya shift yapılan neovasküler YBMD olgularının görsel ve optik koherens tomografi(OKT) değişimleri retrospektif olarak incelendi.Hastaların shift başlangıç zamanı ve shift sonrası 3.,6.,12.ve 24.ayda en iyi düzeltilmiş görme keskinliği(EİDGK) ve OKT parametreleri değerlendirildi.OKT ile santral makula kalınlığı(SMK),en büyük intraretinal kistin alanı(EBİRKA),maksimum subretinal hiperreflektif materyal kalınlığı(MSRHMK),subretinal hiperreflektif materyal(SRHM)'nin reflektivite evrelemesi araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya 31 hastanın 32 gözü alındı.Ortalama EİDGK shift başlangıç zamanı,shift sonrası 6.ve 24.ayda sırasıyla 0,94±0,38(0,3-2,1), 0,79±0,39(0,15-1,8), 1,04±0,66(0,15-3,1) logMAR idi.(shift sonrası 6.ayda p:0,003, 24.ayda p:0,270) Ortalama SMK shift başlangıç zamanı,shift sonrası 6.ve 24.ayda sırasıyla 304,8±88,1(181-565), 260,8±66,2(99-457), 277,0±73,6(165-439) µm idi.(shift sonrası 6.ayda p:0,012, 24.ayda p:0,138) Shift başlangıç zamanında 12 gözde intraretinal kist olup,bu 12 gözde ortalama EBİRKA shift başlangıç zamanı,shift sonrası 6.ve 24.ayda sırasıyla 0,160±0,310 (0,008-1,134), 0,093±0,234 (0-0,832), 0,025±0,046 (0-0,164) mm2 idi.(shift sonrası 6.ayda p:0,048, 24.ayda p:0,008) Shift başlangıç zamanında 16 gözde SRHM mevcut olup,bu 16 gözde ortalama MSRHMK shift başlangıç zamanı,shift sonrası 3.,6.,12.ve 24.ayda sırasıyla 181,0±61,3 (95-305), 163,5±68,9 (87-317), 159,7±58,4 (78-271), 155,1±75,1 (0-259), 158,2±87,2 (0-292) µm idi.(shift sonrası 3.ayda p:0,187, 6.ayda p:0,280, 12.ayda p:0,234, 24.ayda p:0,501) SRHM'nin reflektivite evre ortalaması shift başlangıç zamanı,shift sonrası 3.,6.,12.ve 24.ayda sırasıyla 2,31, 2,75, 2,75, 2,73, 2,78 idi. Sonuç:Shift sonrası 6.ayda EİDGK'de istatistiksel olarak anlamlı artış olurken, shift sonrası 24.ayda shift başlangıç zamanına göre istatistiksel olarak anlamlı değişiklik olmayıp görme keskinliği shift başlangıç zamanına göre korunmuştur.MSRHMK'da takiplerde anlamlı değişiklik olmaması bu gözlerde shift zamanında SRHM'in içeriğinde fibrotik oranın fazla,sıvı ve fibrin içeriğinin az olduğunu düşündürmektedir.3.aydan 24.aya kadar MSRHMK'nın 163,5 ile 155,1 µm arasında seyredip değişmemesi shift sonrası 3.aydan itibaren subretinal fibrozis geliştiğini desteklemektedir.Ayrıca shift başlangıcında SRHM reflektivite evre ortalamasının 2,31 olması SRHM içeriğinde fibrotik oranın fazla olduğunu, shift sonrası 3.aydan 24.aya kadar SRHM'nin reflektivite evre ortalamasının 2,73 ile 2,78 arasında seyretmesi ise 3.aydan itibaren subretinal fibrozis geliştiğini desteklemektedir.