Fetal/intrapartum ölümlerin azaltılmasında antenatal yaklaşımların etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CEM AYDIN
Danışman: Elif Gül YAPAR EYİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kadın doğum hekimlerinin sorumluluğundaki fetal ve ilk 4 saat içinde gerçekleşen yenidoğan ölümlerin incelenmesidir. Gereçler ve Yöntem: 2020-2022 yılları arasında toplam 47181 doğum üzerinden, 22. Gebelik haftası ve sonrasında fetal ve ilk 4 saat içindeki 595 perinatal kaybı, ülkemizde ilk COVID-19 olgusunun deklare edildiği 11 Mart 2020 tarihinden başlayan pandemi sürecini de kapsayarak TC uyruklu ve haricindeki kadınların III. basamak merkez verileri ile sunmaktayız. Perinatal kayıpların %95'i demografik veriler, risk faktörleri ve doğum parametreleri ile değerlendirilmekte; modifiye Wigglesworth sınıflaması (Grup 1: Eylem başlamadan ölenler; Grup 2: Ölümcül/ağır malformasyonlar; Grup 3: Erken doğuma ilişkin durumlar: Grup 4: Travay/doğumda asfiksiye bağlı ölümler; Grup 5: Özel nedenler, Grup 6: Enfeksiyonlar; Grup 7: Ölüm nedeni açıklanamayanlar) içerisine Uluslararası Hastalık Sınıflandırması kodları (ICD-10) da eklenerek retrospektif kohort çalışma ile kategorize edilmektedir. Bulgular: TC uyruğu harici doğumlar, toplam doğumların (5464/47181) %11,5'ini oluşturmaktadır. Çalışma kapsamında 558 gebelik: tekil (n=517) ve çoğul (n=41; ikiz:39, üçüz 2) yer almaktadır. Tanımlanan perinatal kayıp hızı üç yıllık dönem için ‰12.42; ölüm hızları yıllara ve uyruk durumuna göre farklılık göstermemektedir. Çoğul gebeliklerde ölüm oranı tekil gebeliklerden (‰58.89) yaklaşık beş kat yüksektir. Wigglesworth sınıflaması dağılımı: Grup 1: %36 (204/566), Grup 2: %25.2 (143/566), Grup 3: %1.4 (8/566)); Grup 4: %0.4 (2/566), Grup 5: %18.6(105/566) Grup 6 %18.4 (104/566)) olarak belirlenmiştir. Anneye ait faktörler: obezite: %23.2 (130/558); 35 yaş üzeri gebelik: %23.1 (129/558), anemia: %11.3 (63/558); hipertansiyon: %10.3 (58/558), diabet: % 5.7 (32/558), SLE: % 0.2 (1/558), Antifosfolipid sendrom: %0.2 (1/558) oranlarında ve Grup 1 de antenatal takip istatistiksel olarak düşük saptanmıştır. Ölümlerin %14.5'inin, 66 gebelik sonlandırması yapılan olgu ve çoğul gebelikli 15 anneye uygulanan invaziv işlemlere bağlı iyatrojenik gebelik kaybı ile gerçekleştiği görülmüştür. Grup 6'da COVID 19'lu 55 gebe dikkat çekicidir. Sonuç: Tanımlanan ölüm hızlarının ve nedenlerinin detaylı değerlendirilmesi doğum hizmetinin karşılaştırma ve iyileştirmelerine yönelik ilk basamaktır. Anahtar kelimeler: Fetal ölüm, neonatal ölüm, perinatal ölüm, Wigglesworth klasifikasyonu, Uluslararası Hastalık sınıflandırması, ICD-10